王秀蘭 賈麗華 王茵茵 包銀花 王斌

（溫州醫(yī)科大學附屬東陽醫(yī)院，浙江溫州 322100）

個體化凱格爾運動在宮頸癌術后膀胱功能恢復中的應用

王秀蘭 賈麗華 王茵茵 包銀花 王斌

（溫州醫(yī)科大學附屬東陽醫(yī)院，浙江溫州 322100）

目的 觀察個體化凱格爾運動對宮頸癌術后膀胱功能恢復的效果。方法 選取某院宮頸癌行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術患者為研究對象，將2011年1月－2012年12月的64例患者設為對照組，2013年1月－2015年5月的70例患者設為觀察組。對照組按傳統(tǒng)圍手術期要求對其進行護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上對其進行術前凱格爾運動理論指導，安排其觀看多媒體視頻，術后根據患者個體差異、體能恢復情況，對運動頻率、周期進行一對一指導，以達到最佳的訓練效果。比較兩組患者術后留置導尿時間、殘余尿量、重新留置導尿病例數(shù)及患者滿意度。結果對照組術后留置導尿時間為（13.41±0.97）d，殘余尿量＜50 mL者28例，＞50 mL者36例，重新留置導尿患者22例?；颊邼M意度為90.5%。觀察組術后留置導尿時間為（12.77±1.26）d，殘余尿量＜50 mL者51例，＞50 mL者19例，重新留置導尿患者13例，患者滿意度達98.5%。兩組患者在以上幾方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 個體化凱格爾運動能夠促進宮頸癌術后膀胱功能的恢復，提高患者的滿意度。

凱格爾運動； 膀胱功能； 宮頸癌； 護理

凱格爾運動即會陰收縮運動，以洛杉磯醫(yī)生阿諾德·凱格爾的名字命名，他在20世紀40年代首創(chuàng)這項訓練［1］，在婦產科領域促進盆底功能恢復應用廣泛。我院2013年1月－2015年5月對宮頸癌根治術后患者進行凱格爾運動指導，取得了滿意的效果。通過臨床實踐，護患配合默契，術后根據患者體能恢復情況、個體差異進行個體化訓練，促進膀胱功能的恢復，縮短了留置導尿時間，拔除導尿管后尿潴留發(fā)生率也明顯降低，進而縮短住院天數(shù)，減輕了患者經濟負擔，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院因宮頸癌行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術患者134例作為研究對象。選取2011年1月－2012年12月的64例患者為對照組，平均年齡為（51.12±6.58）歲，平均生育數(shù)（2.01±0.04）個，文化程度初中及以上43人，占67.19%，按傳統(tǒng)圍手術期要求對其進行護理；選取2013年1月－2015年5月的70例患者為觀察組，平均年齡為（50.92±6.25）歲，平均生育數(shù)（1.98± 0.05）個，文化程度初中及以上50人，占71.43%。兩組患者年齡、平均生育數(shù)、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除有心功能不全合并癥者、患者及家屬不配合者、患者年齡＞75周歲者。

1.2 方法

1.2.1 凱格爾運動書面資料制作

1.2.1.1 告知患者凱格爾運動的目的與意義 告知書如下：親愛的病友，您好！由于您的手術范圍廣，涉及的盆腔臟器較多，創(chuàng)面大，易發(fā)生尿潴留、排尿困難、殘余尿量多等膀胱功能障礙并發(fā)癥。為解決以上問題，臨床上術后常要放置導尿管半月左右，或者反復重置導尿管，增加痛苦，也易引起尿路感染。為此希望您配合我們進行凱格爾運動，又稱會陰收縮運動，目的是加強盆腔底部肌肉力量，可以對陰道、尿道及盆底功能進行訓練，以促進術后膀胱功能的恢復，達到早期拔除導尿管及一次性拔除導尿管的目的，減少泌尿道感染和尿潴留的發(fā)生，減少住院日，減輕經濟負擔。

1.2.1.2 凱格爾運動方法 平躺，雙腿彎曲，類似做婦科檢查的姿勢，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺如尿急，但無法入廁需憋尿的動作，保持盆底肌肉持續(xù)收縮5 s，然后慢慢的放松，5～10 s后重復收縮。運動的全過程照常呼吸，保持身體其他部分的放松。如此重復收縮，以20～30次為一個訓練周期。此運動在術前即開始鍛煉，避免腹肌、臀部肌肉及大腿內側肌肉的收縮。每日運動頻率、訓練周期根據您術后情況要漸進增加，護士會在床旁全程指導，希望得到您的配合，祝您早日康復。

1.2.2 凱格爾運動多媒體制作 將凱格爾訓練步驟拍攝成視頻，存放于責任護士用的每輛電腦移動護理車的桌面，術前由責任護士向患者介紹凱格爾運動訓練的目的及意義，并向患者播放視頻，并指導其如何做，開始訓練時由護士在床旁全程指導，可以用手觸摸腹部，如發(fā)現(xiàn)病人腹部有緊縮現(xiàn)象，則運動的肌肉錯誤。除了提肛肌群，腹部大腿臀部均不需用力，使其掌握動作要領，保證訓練動作規(guī)范。

1.2.3 個體化訓練方案

1.2.3.1 運動頻率 根據患者文化、認知能力，制訂凱格爾運動計劃，術后生命體征平穩(wěn)后首次做運動1～2次，每次1～2個訓練周期。第2天3次，每次2～3個訓練周期，第3天后4～5次（上、下午各兩次或加入睡前一次），每次4個訓練周期以上。由經過培訓的責任護士采用靈活的形式，運用通俗易懂的語言介紹，也請做過該運動恢復期的病人介紹自己的感受，增強患者主動參與的意識和信心。

1.2.3.2 運動的注意事項 在術前教會患者，并由責任護士評估患者已正確掌握該運動要領；患者術后生命體征平穩(wěn)即開始訓練，且護士要在床邊跟蹤督促患者凱格爾運動步驟執(zhí)行到位，用親切、鼓勵的語言指導患者，讓其在放松情況下正確進行；根據病人的體能選擇最佳的頻率與訓練周期；初次以不感到疲勞、痛苦，微出汗為宜，在體能恢復后逐漸增加運動頻率和訓練周期；鼓勵患者丈夫、親友在旁陪伴，滿足其歸屬感，減輕或消除精神壓力，戰(zhàn)勝自己。

1.3 觀察指標 宮頸癌根治術后10～15 d予拔除留置尿管，觀察拔除尿管后患者尿潴留情況。經彩超測定排尿后殘余尿量，統(tǒng)計殘余尿＜50 mL、＞100 mL的患者。以殘余尿量＞100 mL為尿潴留，需重新放置尿管［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，兩組計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸癌根治術后留置導尿時間及彩超測定殘余尿量情況比較 見表1。

表1 兩組患者宮頸癌根治術后留置導尿時間和彩超測定殘余尿量情況比較（±s） 例

表1 兩組患者宮頸癌根治術后留置導尿時間和彩超測定殘余尿量情況比較（±s） 例

100觀察組組別 例數(shù) 留置導尿天數(shù)／d 彩超測定殘余尿量／m L＜50 50～100 ＞70 12.77±1.26 51 5 14對照組 64 13.41±0.97 28 14 22 t／χ2 1.978 12.494 P 0.003 317 0.002

2.2 兩組患者滿意度比較 對照組重新留置導尿患者22例，患者滿意度為90.6%。觀察組重新留置導尿患者13例（其中1例患者殘余尿量在120 mL，經手法按摩、熱敷等處理能自行排尿），患者的滿意度達98.5%。

3 討論

3.1 個體化凱格爾運動促進宮頸癌術后膀胱功能的恢復 子宮頸癌是我國常見的婦科腫瘤，且發(fā)病呈年輕化趨勢；臨床治療以根治術為主要手段，該手術可導致膀胱神經性功能障礙等并發(fā)癥。據統(tǒng)計其并發(fā)癥的發(fā)生率為12%左右，其中膀胱功能張力減退占重要部分［2］。這將導致導尿管留置時間延長，尿路感染幾率增加，造成患者痛苦，延長住院時間。我院采用個體化的凱格爾運動，術后根據病人體能恢復情況、個體差異進行一對一指導訓練；同時采用宮頸癌術后康復期病人現(xiàn)身說教，促使病人主動積極參與，訓練周期與頻率明顯提高，使患者盆底肌肉得到有效訓練，促進膀胱功能的恢復，縮短了留置導尿時間。拔除導尿管后尿潴留發(fā)生率也明顯降低，進而縮短了住院日，減輕了患者經濟負擔，提高了患者滿意度。

3.2 凱格爾運動的意義 該運動通過對圍繞陰道、尿道和肛門周圍的肌肉的收縮和舒張，可以鍛煉盆底及會陰部肌肉，增加尿道括約肌的張力，增強逼尿肌及括約肌的協(xié)調性，利于排尿［3］。該運動是非侵入性的，且簡單易學，病人術后臥床隨時可以自主訓練，發(fā)揮了病人的主觀能動性，責任護士經常督促與指導訓練，既為患者提供人性化服務，也提高護患的集體智能，減輕病人經濟負擔，具有一定的科學性和實用性，值得臨床推廣應用。

3.3 個體化凱格爾運動需要與醫(yī)護、輔助科室配合宮頸癌手術患者要求留置導尿管10～15 d，拔管前需夾管定期開放，因為有些病人因術中粘連懷疑誤傷輸尿管，醫(yī)生擔心早夾管會影響手術效果。因此，運動訓練后達到一定的頻率與周期，務必與醫(yī)生溝通后進行夾管；初次夾管訓練時有尿意即應放開夾管，沒有尿意時如＞2 h也應開放導尿管。本研究發(fā)現(xiàn)，個別病人拔管超過30 min才進行B超測定殘余尿量，其結果存在誤差，因此尿管拔除后一定要與B超室溝通好，及時檢查。

［1］王一玲.凱格爾運動法治療女性壓力性尿失禁［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（31）：165.

［2］韓嘯天，吳小華.廣泛子宮頸切除術的隨訪研究進展［J］.中華婦產科雜志，2014，49（2）：156-157.

［3］李孟圈，蘇靜，文靜國.盆底肌電刺激和凱格爾運動治療老年女性尿失禁療效比較［J］.中國婦幼保健，2007，22（20）：2858.

Kegel exercises； Bladder function； Cervical cancer； Nursing

R472，R713.4

B

1002-6975（2015）24-2247-03

浙江省金華市科技局科研項目（編號：201303112）

王秀蘭（1970－），女，浙江東陽，本科，副主任護師，副護士長，從事護理管理和臨床護理工作

2015-04-21）