王詠青

黑龍江省854農(nóng)場醫(yī)院

各部位外傷的現(xiàn)場急救措施

王詠青

黑龍江省854農(nóng)場醫(yī)院

對各部位外傷的現(xiàn)場急救，必須實(shí)施急救五大技術(shù)：保持呼吸暢通、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。本文對其進(jìn)行分析。

各部位外傷；現(xiàn)場急救；措施分析

一、顱腦傷的現(xiàn)場急救

頭部被重物擊中或從高處墜落頭部先著地時(shí)，有可能引起嚴(yán)重的頸椎骨折、脊髓挫裂傷，甚至?xí)鸺怪钦垡韵聟^(qū)域麻痹。

1.包扎傷口

遇有頭部開放性傷口，可用急救包或干凈的衣服，將頭部傷口加壓包扎。如有腦組織膨出，應(yīng)在膨出組織周圍用紗布圍好或用小杯蓋上，避免腦組織受壓，然后包扎固定。

2.調(diào)整體位

傷員在擔(dān)架上置于側(cè)臥位或俯臥位，用寬膠布將頭固定或用枕頭、衣服將頭部兩側(cè)固定，防止運(yùn)送途中震蕩。

3.保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障礙而失去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器作輔助呼吸。

4.制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。

5.維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。

6.舌根后墜處理

可用安全別針在距舌尖2cm近中線處穿過全層，將舌拉出固定在頸、胸部衣服上。

7.扼要記錄傷員的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、脈搏、呼吸等，以供后續(xù)治療參考。

頭部外傷時(shí)，在處理表面?zhèn)耐瑫r(shí)，還應(yīng)該注意觀察病人的意識(shí)。如果意識(shí)喪失或模糊，或開始清醒，或逐漸模糊；或除了流血外，還有水一樣的東西(腦脊液)從顱內(nèi)流出時(shí)；或劇烈頭病、惡心、嘔吐時(shí)，均有可能是顱內(nèi)出血或大腦受到損傷，應(yīng)立即送到有腦外科的醫(yī)院。

顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場搶救，急救人員應(yīng)在快速、簡潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定?，F(xiàn)場急救順序?yàn)椋?/p>

二、頜面、頸部傷的現(xiàn)場急救

1.解除窒息

(1)口中有血凝塊、骨碎片、異物等，應(yīng)及時(shí)取出。(2)頜部破壞，舌肌失去支撐者，必須將舌牽出固定。(3)上顱骨骨折下墜時(shí)，可用壓舌板或樹枝橫行懸吊。(4)鼻咽腔傷后水腫引起窒息者，可用水果刀切開環(huán)甲筋膜，氣管內(nèi)放置通氣導(dǎo)管，緊急時(shí)可用筆筒、竹管代替，保持呼吸道通暢。

2.處理頸部大出血

出現(xiàn)頸部大出血時(shí)，向傷口內(nèi)噴入止血粉、凝血酶等，用對側(cè)上肢做支架加壓包扎。下頜或上頜傷先用紗布填塞止血包扎。

3.伴有昏迷的頜面部傷員轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)取側(cè)臥位，防止窒息。

4.伴有頸椎損傷病人應(yīng)牽引頭部，不能使病人頸部彎曲采用頸托固定頸部，避免脊髓損傷以致高位截癱。

三、胸部傷的現(xiàn)場急救

胸部受傷后，若單純吐血痰且并不很嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)靜臥休息，局部有外傷可用冷濕布外敷。在因胸部外傷導(dǎo)致呼吸因難、口唇紺紫紛或因胸部開放性損傷引起空氣經(jīng)傷口進(jìn)胸腔等情況時(shí)，需采取適當(dāng)現(xiàn)場急救，并及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

1.遇有開放性氣胸，應(yīng)立即用無菌棉墊、紗布、潔凈毛巾或衣服嚴(yán)密封閉傷口，再用敷料加壓包扎，最好在敷料外加蓋塑料布。

2.若有多發(fā)性肋骨骨折或反常呼吸，除用敷料包扎外，應(yīng)以棉墊或衣物卷等墊在傷處，再用繃帶或三角巾包扎固定。

3.遇有張力性氣胸傷員呼吸困難、循環(huán)障礙而情況危急時(shí)，應(yīng)立即在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處，以粗針頭穿刺排氣，并在針頭尾端套上一帶孔的橡皮指套，作為排氣的活辮。有條件者應(yīng)做肋間閉式引流。

四、腹部傷的現(xiàn)場急救

對于腹部外傷的病人，必須立即運(yùn)送到能手術(shù)且距離最近的醫(yī)院去。如有大量出血、面色蒼白者，此時(shí)盡管腹部皮膚完整無損，也是相當(dāng)嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷，如被塌方的土石壓迫腹部和被車碾壓腹部時(shí)，均可能有內(nèi)臟損傷，須立即送醫(yī)院。在送往醫(yī)院前，應(yīng)采取以下急救措施：

1.立即包扎傷部，如有腹腔臟器脫出，切忌送回，用紗布將臟器圍好，用碗蓋上后再行包扎。不要將刺入腹部的利器拔出，用毛巾等放在利器周圍使其固定。

2.閉合傷應(yīng)在傷后6-12小時(shí)內(nèi)剖腹探查，現(xiàn)場急救中應(yīng)注意抗休克處理。

3.轉(zhuǎn)送途中傷員應(yīng)取仰臥位，膝下墊高，膝損屈曲，使腹壁松弛。

五、四肢傷的現(xiàn)場急救

1.止血

小傷口出血可用無菌敷料加壓包扎止血；廣泛出血傷口如嚴(yán)重?cái)D壓撕脫傷，應(yīng)在肢體近心端上止血帶或指壓止血，確無出血后再包扎傷口。

2.骨折的判斷和處理

有下述癥狀之—，就可初步診斷為骨折：①正常情況下不能彎曲的部位彎曲了；②局部疼痛劇烈，輕搖患肢，疼痛加劇；③搖動(dòng)斷肢時(shí)，可觸到骨摩擦感和聽到“咔吱”的骨摩擦音；④患肢較健肢縮短，骨折端重疊，局部皮膚隆起，局部變形。

具體處理辦法如下：①剪開受傷肢體的衣褲，使骨折部位暴露；②用紗布、繃帶等包扎傷口；③用夾板固定或健側(cè)肢體固定。

3.脫臼的判斷和處理

關(guān)節(jié)脫離關(guān)節(jié)囊即為脫臼。如有下述癥狀，應(yīng)考慮脫臼的可能：①關(guān)節(jié)處疼痛；②患肢幾乎不能活動(dòng)；③關(guān)節(jié)上有特殊的變形，關(guān)節(jié)囊空虛；④患肢較健肢縮短；⑤試行活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，關(guān)節(jié)呈彈性固定；處理辦法：脫臼后暫用夾板原位固定，及早去醫(yī)院，盡快復(fù)位。

[1]耿瑞明，楊慧娜，趙良運(yùn)，曾漢.急性重型顱腦傷并創(chuàng)傷性休克現(xiàn)場急救分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012(02).

[2]溫新華.高處墜落傷的現(xiàn)場急救[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2011(07).