王艷華

黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院

彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值

王艷華

黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院

目的：探討運用彩色多普勒超聲（CDFI）結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值。方法：應用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲對143例臍帶繞頸與產(chǎn)后臨床結(jié)局對照分析。結(jié)果:143例臍帶繞頸的彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲的診斷與臨床診斷相符139例，超聲診斷符合率為97.2%。其中繞頸1圈126例，繞頸2周及以上者13例，符合率無明顯差異。結(jié)論：彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲技術(shù)對臍帶繞頸的診斷準確率高、安全、可靠，臨床應用價值較高，為臨床早期診斷胎兒臍帶繞頸、避免胎兒窘迫提供可靠依據(jù)。

彩色多普勒超聲；四維超聲；臍帶繞頸

臍帶繞頸是妊娠期常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生于孕晚期，是導致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要病因之一。早期、準確診斷是治療的關(guān)鍵。應用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲檢查，明確胎兒臍帶纏繞周數(shù)及松緊度，給預防胎兒宮內(nèi)窘迫以及臨床選擇合適分娩方式提供了可靠依據(jù)[1]。本文對我院143例彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷臍帶繞頸的資料與臨床結(jié)局進行了對照分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2014年12月我院產(chǎn)科住院分娩孕婦，末次產(chǎn)前彩超檢查胎兒臍帶繞頸患者143例，年齡20-38歲，平均年齡27歲，孕周38-42周，平均孕周39周，無心肺不全等其他生產(chǎn)高危因素，均為頭胎、單胎，檢查后在本院分娩。

1.2 檢查方法

使用Voluson 730 Real-time 4DTMUltra-sound System四維超聲進行檢查。孕婦采取仰臥或側(cè)臥位，孕婦放松平靜呼吸后，先對胎兒進行常規(guī)超聲檢查，包括雙頂徑、頭圍等基本數(shù)據(jù)測量并檢查胎心、羊水、臟器發(fā)育情況，明確胎兒發(fā)育是否正常。再沿著胎兒脊柱方向縱向檢查頸部、背部的軟組織，并重點關(guān)注胎兒頸部是否有臍帶回聲或壓跡，或與胎兒頸部長軸交叉，以壓跡為中心對胎兒頸部后方環(huán)形橫斷掃查，進行彩色多普勒顯像(CDFI)，觀察胎兒頸部壓跡處臍血流束的情況，觀察有無臍帶繞頸及纏繞情況，并測量臍動、靜脈血流頻譜以及檢測臍動脈收縮期血流速度與舒張期血流速度比值(S/D)、血流阻力指數(shù)(RI)數(shù)值。在胎兒頸部橫斷面追蹤臍血流束的走行。然后在胎兒頸部橫斷面追蹤臍血流束的走行，用探頭實時立體觀察臍帶走向，繞頸圈數(shù)及松緊程度。

1.3 臍帶繞頸彩超診斷標準

普通超聲探查發(fā)現(xiàn)胎兒頸后頸前部有臍帶回聲，頸部皮膚有壓跡，一般繞頸一周呈“U”型、兩周呈“W”型壓跡、三周及以上呈“鋸齒形”或者“波浪型”；CDFI顯示于壓跡處呈現(xiàn)紅、藍色相間的彩色血流信號，“麻花狀”交叉環(huán)繞胎兒頸部，可診斷為臍帶繞頸，并測量臍動、靜脈血流頻譜以及RI、S/D數(shù)值[4]。臍帶繞頸1周一般呈單“彩環(huán)征”；2周為雙“彩環(huán)征”；三“彩環(huán)征”則為3周[3]。晚孕期臍動脈血流S/D＞3.0，RI＞0.8，則提示胎兒供血不足，可能或已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

超聲診斷143例臍帶繞頸與臨床結(jié)果對照：有139例與臨床診斷相符，符合率97.20%，其中臍帶繞頸1周126例，超聲診斷符合率為97.67%，繞頸2周及以上者13例，超聲診斷符合率92. 86%。詳見表1。且繞頸一周與繞頸2周及以上兩組的符合率差異顯著（P＞0.05）。

3 討論

妊娠過程中臍帶纏繞是一種常見并發(fā)癥，其中以臍帶繞頸最為常見，臍帶繞頸的原因一般與臍帶長度和胎動頻繁有關(guān)。臍帶長度多為40～60cm，短于30cm者稱臍帶過短，發(fā)生率1%;長度超過70cm者為過長[2]。臍帶繞頸對胎兒的影響程度與纏繞松緊、周數(shù)、血液受阻程度及臍帶長短有關(guān)。根據(jù)臨床分析，臍帶繞頸周數(shù)越多,胎兒窘迫及新生兒窒息的機會也越大。

本組研究中，臍帶繞頸胎兒中，繞頸1周者最多，繞頸2周者少，3周及以上者較為少見。臨床分娩中，139例繞頸患者剖宮產(chǎn)112例，占78.32%，陰道產(chǎn)31例，占21.67%。臍動脈血流正常者131例;S/D＞3.0，RI＞0.8異常者，8例。產(chǎn)后診斷胎兒窘迫8例(占5.8%)，新生兒窒息2例(占1.4%)。

臨床分析中繞頸1周臨產(chǎn)時RI、S/D值改變及胎心率等變化相對較小，胎兒窘迫的發(fā)生率比繞頸2周以上者明顯減低。繞頸3周或以上臨產(chǎn)時所有胎兒RI、S/D值等變化提示胎兒宮內(nèi)窘迫，都立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在分析結(jié)果中，彩超結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸符合率較高，為97.20%。其中繞頸1周與2周及以上符合率分別為97.67%、92.86%，無顯著差異（P＞0.05）。繞頸1周者在未入盆之前自行解脫機會較多，臍帶較長、較松者也可自行緩解。診斷的準確性與檢查時間距分娩時間長短有關(guān),檢查越接近分娩,診斷準確性越高。相比于普通B超的準確率受諸多因素影響，彩超能夠清晰顯示環(huán)繞胎兒頸部臍動靜脈血流信號，結(jié)合四維超聲更能實時立體的觀察血流走向和纏繞周數(shù)、松緊扭轉(zhuǎn)程度，為臨床診斷提供直觀準確的可靠依據(jù)。因此，通過彩超發(fā)現(xiàn)或可疑臍帶繞頸的孕婦，醫(yī)生可結(jié)合四維超聲早期、準確診斷胎兒臍帶繞頸及纏繞程度，為臨床及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫以及選擇合適分娩方式,保證母嬰安全，提高準確率具有重要的意義。

[1]肖春華,黃燕,張俊等.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸及其臨床價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2004,(3):224-225.

[2]李勝利，主編．胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:546．

[3]艾先梅.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值[J].醫(yī)學信息,2012,16(16).DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2012.16.067.

王艷華，主治醫(yī)師，黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院。