王艷華

黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院

彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值

王艷華

黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院

目的：探討運(yùn)用彩色多普勒超聲（CDFI）結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值。方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲對(duì)143例臍帶繞頸與產(chǎn)后臨床結(jié)局對(duì)照分析。結(jié)果:143例臍帶繞頸的彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲的診斷與臨床診斷相符139例，超聲診斷符合率為97.2%。其中繞頸1圈126例，繞頸2周及以上者13例，符合率無明顯差異。結(jié)論：彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲技術(shù)對(duì)臍帶繞頸的診斷準(zhǔn)確率高、安全、可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，為臨床早期診斷胎兒臍帶繞頸、避免胎兒窘迫提供可靠依據(jù)。

彩色多普勒超聲；四維超聲；臍帶繞頸

臍帶繞頸是妊娠期常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生于孕晚期，是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要病因之一。早期、準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵。應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲檢查，明確胎兒臍帶纏繞周數(shù)及松緊度，給預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫以及臨床選擇合適分娩方式提供了可靠依據(jù)[1]。本文對(duì)我院143例彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷臍帶繞頸的資料與臨床結(jié)局進(jìn)行了對(duì)照分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2014年12月我院產(chǎn)科住院分娩孕婦，末次產(chǎn)前彩超檢查胎兒臍帶繞頸患者143例，年齡20-38歲，平均年齡27歲，孕周38-42周，平均孕周39周，無心肺不全等其他生產(chǎn)高危因素，均為頭胎、單胎，檢查后在本院分娩。

1.2 檢查方法

使用Voluson 730 Real-time 4DTMUltra-sound System四維超聲進(jìn)行檢查。孕婦采取仰臥或側(cè)臥位，孕婦放松平靜呼吸后，先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，包括雙頂徑、頭圍等基本數(shù)據(jù)測量并檢查胎心、羊水、臟器發(fā)育情況，明確胎兒發(fā)育是否正常。再沿著胎兒脊柱方向縱向檢查頸部、背部的軟組織，并重點(diǎn)關(guān)注胎兒頸部是否有臍帶回聲或壓跡，或與胎兒頸部長軸交叉，以壓跡為中心對(duì)胎兒頸部后方環(huán)形橫斷掃查，進(jìn)行彩色多普勒顯像(CDFI)，觀察胎兒頸部壓跡處臍血流束的情況，觀察有無臍帶繞頸及纏繞情況，并測量臍動(dòng)、靜脈血流頻譜以及檢測臍動(dòng)脈收縮期血流速度與舒張期血流速度比值(S/D)、血流阻力指數(shù)(RI)數(shù)值。在胎兒頸部橫斷面追蹤臍血流束的走行。然后在胎兒頸部橫斷面追蹤臍血流束的走行，用探頭實(shí)時(shí)立體觀察臍帶走向，繞頸圈數(shù)及松緊程度。

1.3 臍帶繞頸彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)

普通超聲探查發(fā)現(xiàn)胎兒頸后頸前部有臍帶回聲，頸部皮膚有壓跡，一般繞頸一周呈“U”型、兩周呈“W”型壓跡、三周及以上呈“鋸齒形”或者“波浪型”；CDFI顯示于壓跡處呈現(xiàn)紅、藍(lán)色相間的彩色血流信號(hào)，“麻花狀”交叉環(huán)繞胎兒頸部，可診斷為臍帶繞頸，并測量臍動(dòng)、靜脈血流頻譜以及RI、S/D數(shù)值[4]。臍帶繞頸1周一般呈單“彩環(huán)征”；2周為雙“彩環(huán)征”；三“彩環(huán)征”則為3周[3]。晚孕期臍動(dòng)脈血流S/D＞3.0，RI＞0.8，則提示胎兒供血不足，可能或已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲診斷143例臍帶繞頸與臨床結(jié)果對(duì)照：有139例與臨床診斷相符，符合率97.20%，其中臍帶繞頸1周126例，超聲診斷符合率為97.67%，繞頸2周及以上者13例，超聲診斷符合率92. 86%。詳見表1。且繞頸一周與繞頸2周及以上兩組的符合率差異顯著（P＞0.05）。

3 討論

妊娠過程中臍帶纏繞是一種常見并發(fā)癥，其中以臍帶繞頸最為常見，臍帶繞頸的原因一般與臍帶長度和胎動(dòng)頻繁有關(guān)。臍帶長度多為40～60cm，短于30cm者稱臍帶過短，發(fā)生率1%;長度超過70cm者為過長[2]。臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響程度與纏繞松緊、周數(shù)、血液受阻程度及臍帶長短有關(guān)。根據(jù)臨床分析，臍帶繞頸周數(shù)越多,胎兒窘迫及新生兒窒息的機(jī)會(huì)也越大。

本組研究中，臍帶繞頸胎兒中，繞頸1周者最多，繞頸2周者少，3周及以上者較為少見。臨床分娩中，139例繞頸患者剖宮產(chǎn)112例，占78.32%，陰道產(chǎn)31例，占21.67%。臍動(dòng)脈血流正常者131例;S/D＞3.0，RI＞0.8異常者，8例。產(chǎn)后診斷胎兒窘迫8例(占5.8%)，新生兒窒息2例(占1.4%)。

臨床分析中繞頸1周臨產(chǎn)時(shí)RI、S/D值改變及胎心率等變化相對(duì)較小，胎兒窘迫的發(fā)生率比繞頸2周以上者明顯減低。繞頸3周或以上臨產(chǎn)時(shí)所有胎兒RI、S/D值等變化提示胎兒宮內(nèi)窘迫，都立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在分析結(jié)果中，彩超結(jié)合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸符合率較高，為97.20%。其中繞頸1周與2周及以上符合率分別為97.67%、92.86%，無顯著差異（P＞0.05）。繞頸1周者在未入盆之前自行解脫機(jī)會(huì)較多，臍帶較長、較松者也可自行緩解。診斷的準(zhǔn)確性與檢查時(shí)間距分娩時(shí)間長短有關(guān),檢查越接近分娩,診斷準(zhǔn)確性越高。相比于普通B超的準(zhǔn)確率受諸多因素影響，彩超能夠清晰顯示環(huán)繞胎兒頸部臍動(dòng)靜脈血流信號(hào)，結(jié)合四維超聲更能實(shí)時(shí)立體的觀察血流走向和纏繞周數(shù)、松緊扭轉(zhuǎn)程度，為臨床診斷提供直觀準(zhǔn)確的可靠依據(jù)。因此，通過彩超發(fā)現(xiàn)或可疑臍帶繞頸的孕婦，醫(yī)生可結(jié)合四維超聲早期、準(zhǔn)確診斷胎兒臍帶繞頸及纏繞程度，為臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫以及選擇合適分娩方式,保證母嬰安全，提高準(zhǔn)確率具有重要的意義。

[1]肖春華,黃燕,張俊等.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸及其臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,(3):224-225.

[2]李勝利，主編．胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:546．

[3]艾先梅.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,16(16).DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2012.16.067.

王艷華，主治醫(yī)師，黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院。