謝霞

(鄧州市文渠衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 河南 南陽 474180)

異位妊娠意指受精卵未在子宮腔內(nèi)著床，多數(shù)是受精卵停留在輸卵管上著床，隨著胚胎逐漸發(fā)育，撐破輸卵管可造成大出血，危及患者生命，為婦產(chǎn)科最為常見急腹癥之一［1］。異位妊娠多需急診手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已成為治療異位妊娠的主要方法，為探究腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)治療異位妊娠急腹癥的臨床效果，本研究選取60例異位妊娠急腹癥患者進(jìn)行觀察分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年6月鄧州市文渠衛(wèi)生院收治的60例異位妊娠急腹癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡19～33歲，平均(25.4±3.4)歲;對照組年齡18～33歲，平均(25.3±3.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者簽署手術(shù)同意書和知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院時(shí)均有陰道流血、明顯腹痛等臨床癥狀，結(jié)合腹部B超等相關(guān)輔助檢查明確診斷為異位妊娠;②所有患者均需急診手術(shù)治療，均有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)絕對禁忌證;③排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者。

1.3 手術(shù)方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，逐層切開腹部皮膚、皮下組織、肌肉，進(jìn)入盆腔后根據(jù)患者具體情況切開輸卵管或輸卵管擠取胚胎，解除病灶后止血，逐層縫合。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，建立氣腹后采用3孔法，手術(shù)方法同傳統(tǒng)開腹手術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，密切觀察患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間;②統(tǒng)計(jì)兩組患者輸卵管疏通率，術(shù)后首次月經(jīng)干凈后3～7 d通過注射疏通液判定輸卵管疏通情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均較對照組少，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患輸卵管疏通率比較 觀察組患者輸卵管疏通率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的76.67%(23/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較()

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 住院時(shí)間/d觀察組30 32.2 ±9.8 45.8 ±11.9 3.8 ±1.2對照組30 46.5 ±11.5 68.9 ±15.4 6.7 ±1.6

3 討論

異位妊娠發(fā)病率逐年增高，發(fā)病呈年輕化，多數(shù)患者對疾病認(rèn)識度不夠，往往等異位妊娠出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀才就診，一般都已出現(xiàn)并發(fā)癥，需急診手術(shù)治療［2］。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，廣泛應(yīng)用于臨床。研究顯示，異位妊娠約90%以上發(fā)生于輸卵管，臨床治療需在狹小輸卵管中取出胚胎，多需切開輸卵管，可造成輸卵管粘連，為不孕主要原因［3］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)需直視下完成手術(shù)，術(shù)者直接在盆腔中操作，增加炎癥、術(shù)后粘連發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡在探頭引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，可有效避免對組織過度刺激，對減少輸卵管術(shù)后阻塞有重要作用。本研究中觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后輸卵管疏通率明顯高于對照組。相關(guān)研究指出，異位妊娠有效治療標(biāo)準(zhǔn)為解除患者臨床癥狀前提下保證患者良好生育功能［4］?？梢姡g(shù)后保證輸卵管疏通率對保證患者輸卵管功能尤為重要。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后多有瘢痕，影響美觀。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效避免術(shù)后瘢痕，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后康復(fù)。本研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對照組(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠急腹癥可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可提高術(shù)后輸卵管疏通率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］齊慧敏，陳菊飛.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，9(8):1425 －1427.

［2］張穎.探討和分析婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床診治方法［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，11(1):161.

［3］裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對照試驗(yàn)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(2):168 －172.

［4］黃政文，黃惠芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠孕囊與黃體囊腫的鑒別診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(10):1671－1672.