李永

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨二科 河南 濮陽(yáng) 457000)

在骨科中，近關(guān)節(jié)骨折是較為常見的疾病，是一種常常發(fā)生于關(guān)節(jié)附件的骨折，多出現(xiàn)周圍骨為松質(zhì)骨，甚至累及關(guān)節(jié)面，給關(guān)節(jié)功能帶來嚴(yán)重影響［1］。為了探討Acutrak螺釘內(nèi)固定用于近關(guān)節(jié)骨折中的可行性評(píng)價(jià)，選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年5月至2014年5月間收治的40例近關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年5月至2014年5月收治的近關(guān)節(jié)骨折患者40例，其中舟狀骨骨折20例，撓骨骨折8例，肱骨骨折12例，左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例。所有患者均符合近關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例，女15例，年齡20～71歲，平均(28.3±6.1)歲。20例因摔傷所致，其余均因車禍所致，所有患者均為閉合性骨折。

1.2 治療方法 采用Acutrak螺釘內(nèi)固定對(duì)患者實(shí)施治療，所有患者均在肢體消腫后方可實(shí)施手術(shù)，術(shù)前實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并采用常規(guī)切開的方法，將骨折斷端顯露出來，待復(fù)位后利用巾鉗固定，骨質(zhì)缺損的情況下適宜植骨。在植骨的過程中，利用導(dǎo)針經(jīng)關(guān)節(jié)面鉆入，經(jīng)C型臂透視，可明確患者骨折復(fù)位情況，甚至能觀察到導(dǎo)針的位置。之后沿著導(dǎo)針的方向鉆入鉆頭并將Acutrak順導(dǎo)針方向擰入，利用C型臂再次進(jìn)行透視，確保釘尾位于骨內(nèi)。術(shù)畢將患者患肢處于抬高狀態(tài)，同時(shí)利用相應(yīng)支具將患肢固定一段時(shí)間，確保效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Green－Obrien上肢功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79為可，65分以下為差。

2 結(jié)果

術(shù)后患者相關(guān)關(guān)節(jié)功能得到有效改善，均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者在術(shù)后40～80d骨折達(dá)骨性愈合。根據(jù)Green－Obrien上肢功能評(píng)分可得，優(yōu)22例，良12例，可6例，優(yōu)良率達(dá)87.5%。見表1。

表1 不同骨折類型術(shù)后療效情況(n，%)

3 討論

和傳統(tǒng)的固定物相較而言，Acutrak無頭加壓螺釘具有多種優(yōu)勢(shì)。首先，Acutrak無頭加壓螺釘具有良好的生物相容性，主要體現(xiàn)在它的材料方面［2］。作為目前最好的金屬材料，鈦合金具有較高的生物相容性，不需要進(jìn)行二次手術(shù)便可取出。其次，主要體現(xiàn)在變螺距螺紋的設(shè)計(jì)方面，由于Acutrak無頭加壓螺釘會(huì)隨著螺釘?shù)男?，促使穿透骨質(zhì)的速度發(fā)生變化，便于骨塊間加壓。再次，體現(xiàn)在無頭設(shè)計(jì)方面，這種無頭設(shè)計(jì)的形式不僅便于骨面下植入螺釘，還能避免關(guān)節(jié)區(qū)域的軟組織受到碰撞或者刺激［3］。另外，Acutrak無頭加壓螺釘采用的是錐體外形設(shè)計(jì)，在植入螺釘過程中，螺釘表面能夠和骨組織保持貼合狀態(tài)，確保螺釘長(zhǎng)度符合骨折面位置的適用范圍［4］。由于Acutrak無頭加壓螺釘具有漸進(jìn)式加壓且無釘尾，不僅滿足了近關(guān)節(jié)骨折的固定要求，還能夠確保骨折固定的更加堅(jiān)固。與此同時(shí)，該螺釘從螺釘尖到尾端均采用不等距螺紋設(shè)計(jì)，使得前端鉆入骨中的速度比后端快，因此，在利用Acutrak無頭加壓螺釘治療過程中，骨折斷面產(chǎn)生的壓力促使骨折端產(chǎn)生加壓作用，確保關(guān)節(jié)面的安全性［5］。

從研究結(jié)果可以看出，所有患者術(shù)后相關(guān)關(guān)節(jié)功能得到有效改善，均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。經(jīng)過X線檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者在手術(shù)后40～80d達(dá)骨性愈合。根據(jù)Green－Obrien上肢功能評(píng)分可得，患者優(yōu)良率達(dá)到87.5%。由此可見，Acutrak螺釘內(nèi)固定用于近關(guān)節(jié)骨折中效果顯著，但在手術(shù)前，要仔細(xì)研究患者資料，尤其是X線片資料，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷情況，應(yīng)盡力撬撥，確保其平整性。除此之外，加強(qiáng)患者的護(hù)理措施，通過早期的功能鍛煉，消除其緊張、焦慮等不良情緒，不僅能夠盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，還能促使骨折在韌帶的纖維運(yùn)動(dòng)中逐漸愈合，確?；颊弑M早康復(fù)?？傊肁cutrak螺釘治療近關(guān)節(jié)骨折，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］常瑞，陰小龍，尚保生，等.Acutrak無頭加壓螺釘治療近關(guān)節(jié)骨折32 例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(10):1327－1329.

［2］宋祖權(quán).可吸收螺釘與Acutrak螺釘治療內(nèi)踝骨折的臨床效果比較［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，43(6):626 －627.

［3］沈彥，王朝陽(yáng)，吳興旺.Acutrak無頭加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15(6):548.

［4］王俊生，劉欣偉，趙東風(fēng)，等.Acutrak釘治療距骨頸骨折［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，13(3):701 －703.

［5］謝慶云，張波，康夏，等.Acutrak空心無頭加壓螺釘治療Hoffa骨折早期療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(8):1503 －1504.