付健

(澠池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 三門峽 472400)

多囊卵巢綜合癥為一項常見的婦科內(nèi)分泌疾病，其主要特征為稀發(fā)排卵、月經(jīng)異常、卵巢多囊樣改變，以及肥胖、糖脂代謝障礙等內(nèi)分泌代謝改變［1］。PCOS在不孕婦女中占較高的比例，據(jù)相關(guān)資料得知，30%～60%的不排卵不孕即為PCOS。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)人員普遍認(rèn)為促排卵為治療PCOS引起不孕的根本，通過對多量卵泡的發(fā)育進(jìn)行合理控制，從而獲取優(yōu)秀的單個卵泡。臨床以往多采用口服氯米芬(CC)的治療方法，然而極易因用藥過量導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、卵巢過度刺激綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［2］?；诖吮疚木痛姿岘h(huán)丙孕酮聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥的療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取澠池縣人民醫(yī)院2013年4月至2014年4月收治的120例PCOS伴不孕癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組、來曲唑組、氯米芬組3組，每組40例?；颊吣挲g為24～37歲，不孕時間為4～11 a。所有患者均存在月經(jīng)異常或閉經(jīng)的情況，且血液中血清黃體生成素(LH)明顯升高，睪酮發(fā)生不同程度的升高。本組所有患者經(jīng)診斷均符合國際POCS標(biāo)準(zhǔn)，且排除卵巢功能退化、高泌乳素血癥等引起的不孕病例。3組患者的年齡、病情、不孕時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對象均口服醋酸環(huán)丙孕酮，在月經(jīng)來潮的第5天起，每晚口服1片醋酸環(huán)丙孕酮，連續(xù)服用21 d后停止用藥，待撤退性出血后的第5天再重復(fù)使用，維持4～6周期后，在患者月經(jīng)周期第3天時空腹采集其肘靜脈血，對卵泡雌激素(FSH)、血清黃體生成素(LH)、孕酮(P)及睪酮(T)水平進(jìn)行測定。對照組不服用促排卵藥物，僅口服達(dá)英－35;來曲唑組患者在月經(jīng)周期的第3～7天，每天口服2.5 mg來曲唑，連續(xù)服用5 d;氯米芬組同樣在月經(jīng)周期的第3～7天，每天口服50mg氯米芬，連續(xù)服用5 d。在所有患者月經(jīng)來潮的第10～12天對卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)至少發(fā)現(xiàn)1個優(yōu)勢卵泡時，便將1 000IU人絨毛膜促性腺激素(hCG)注射患者體內(nèi)誘發(fā)其排卵，并在注射當(dāng)日抽取肘靜脈血測定患者的雌二醇(E2)及LH、P、T水平，同時對子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行B超監(jiān)測。囑咐患者于注射日進(jìn)行性交，48 h后檢查是否排卵。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

來曲唑組患者的E2相比于對照組明顯升高(P＜0.05);與對照組相比，來曲唑組患者的周期排卵率、性激素及妊娠率均明顯升高(P＜0.05);氯米芬組與來曲唑組的排卵率與妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 3組患者治療后的性激素水平變化情況()

表1 3組患者治療后的性激素水平變化情況()

組別排卵期E2/(ρmol/L) LH/(IU/L) P/(nmol/L)黃體期E2/(ρmol/L) LH/(IU/L) P/(nmol/L)對照組 321.3 ±45.5 9.1 ±0.3 3.3 ±0.3 292.2 ±39.4 9.3 ±0.3 31.3 ±2.3氯米芬 1 403.2 ±146.2 23.4 ±2.1 3.8 ±0.4 1 433.2 ±124.6 9.8 ±0.3 57.2 ±3.1來曲唑 702.5 ±74.8 25.6 ±2.1 3.8 ±0.7 724.2 ±30.4 10.2±0.8 64.1 ±3.1

表2 3組患者治療后的排卵效果情況()

表2 3組患者治療后的排卵效果情況()

組別 優(yōu)勢卵泡/個子宮內(nèi)膜厚度/cm排卵率/%周期妊娠率/%0.4 ±0.3 0.5 ±0.3 15.0 5.0氯米芬組 1.5 ±0.3 0.6 ±0.4 82.5 15.0來曲唑組對照組1.6 ±0.4 1.2 ±0.4 85.0 17.5

3 討論

目前，尚不明確PCOS的具體病因，其在傳統(tǒng)婦產(chǎn)科概念中主要特征為長期稀發(fā)排卵或無排卵，以及高雄激素血癥等［3］。無排卵雖沒有孕激素的對抗及排卵，但體內(nèi)依然存在許多小卵泡在生長發(fā)育，并分泌一定的雌激素，在刺激子宮內(nèi)膜增長的同時，增加了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險［4］。此外，無排卵還可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂及不孕等。當(dāng)前臨床首選氯米芬、來曲唑等作為促排卵藥物，這兩種藥具有顯著的抗雌激素作用，充分消除了下丘腦受到的雌激素負(fù)反饋，在促進(jìn)GnRH分泌的基礎(chǔ)上誘發(fā)排卵［5］。

本研究120例患者均口服醋酸環(huán)丙孕酮進(jìn)行預(yù)先治療，其目的便是將PCOS的內(nèi)分泌環(huán)境進(jìn)行改善，有效抑制LH的分泌。對照組停藥后不用促排卵藥物，具有較低的排卵率與妊娠率，而來曲唑相比于對照組，排卵率及妊娠率則明顯升高;來曲唑組與氯米芬組相比，雖然排卵率與妊娠率差別不顯著，但來曲唑組的子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率等同其他組相比，具有較大的優(yōu)勢。3組患者進(jìn)行比較，來曲唑患者的中內(nèi)膜厚度明顯比氯米芬組要高，說明服用來曲唑能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜與胚胎的發(fā)育，大大增加了胚胎著床的概率，實現(xiàn)了妊娠率的提高。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮與來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者，可獲得與氯米芬相同的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐志華.多囊卵巢綜合征不孕癥即時促排卵治療觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8(21):226 －227.

［2］張瓊麗.復(fù)方環(huán)丙孕酮聯(lián)合鹽酸二甲雙胍和馬來酸羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，12(5):63－65.

［3］顧勁松，惠月紅.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍在耐氯米芬多囊卵巢綜合征的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2012，11(25):136－137.

［4］韓莉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征的療效和藥理分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，16(32):674 －676.

［5］趙愛華.醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(4):494 －497.