蘇寶珍

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 許昌 461500)

由于女性生殖系統(tǒng)的特有解剖結(jié)構(gòu)或新生兒免疫力低下等原因，婦產(chǎn)科手術(shù)極易發(fā)生感染，是造成手術(shù)失敗及母嬰死亡的重要因素之一［1］。臨床研究證實(shí)，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的防治措施，是降低切口液化發(fā)生率的主要手段，本研究對(duì)146例手術(shù)治療后發(fā)生切口液化的患者進(jìn)行回顧性研究，分析總結(jié)其臨床治療措施，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2013年1月期間長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的147例需行手術(shù)治療后發(fā)生切口液化的患者為研究對(duì)象，年齡21～45歲，平均(30.32±8.42)歲，手術(shù)類(lèi)型包括剖宮產(chǎn)62例，子宮肌瘤切除術(shù)38例，子宮切除術(shù)16例，卵巢癌減滅術(shù)14例，宮外孕治療17例。隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組A和治療組B，每組49例，所有患者均采取腹部切口進(jìn)入盆腔，術(shù)后切口處均有油狀物或血性物滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，3組患者均不合并其他嚴(yán)重急慢性疾病及重要臟器功能不全，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證，在年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)處理，術(shù)后密切觀察傷口愈合情況，對(duì)已發(fā)生脂肪液化的傷口進(jìn)行充分?jǐn)D壓，生理鹽水沖洗傷口，清除液化物，保持傷口敷料清潔干燥，視情況決定是否拆除縫線，待肉芽組織重新生長(zhǎng)后再次縫合［2］。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用物理治療和藥物治療，其中治療組A聯(lián)合微波治療，對(duì)傷口進(jìn)行照射，每次持續(xù)照射30min，2次/d;治療組B采用微波治療的同時(shí)，拆除縫合線用生理鹽水進(jìn)行沖洗時(shí)，可加入適當(dāng)比例的α－糜蛋白酶噴灑在傷口處，滲液減少后配合50%的葡糖糖液體加入大約3 U胰島素再次沖洗傷口［3］。所有治療均持續(xù)進(jìn)行，直至傷口液化停止，并開(kāi)始愈合時(shí)方可停止。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者切口愈合情況，顯效:治療4～5 d后，切口愈合良好;有效:治療4～5 d后，切口仍明顯未愈合，持續(xù)治療10d愈合;無(wú)效:連續(xù)治療4～5 d，切口拆線存在開(kāi)裂現(xiàn)象，需要再次縫合，或脂肪液化加重;總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組A、B有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而治療組B總有效率明顯高于對(duì)照組及治療組A，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3種治療方案有效率比較(n，%)

2.2 治療時(shí)間和傷口預(yù)后時(shí)間 在治療時(shí)間和傷口愈合時(shí)間方面，治療組A、B明顯短于對(duì)照組，治療組B優(yōu)于治療組A，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3種治療方案治療時(shí)間和傷口預(yù)后時(shí)間比較(ˉ，d)

表2 3種治療方案治療時(shí)間和傷口預(yù)后時(shí)間比較(ˉ，d)

組別 n 平均治療時(shí)間 傷口平均預(yù)后時(shí)間對(duì)照組49 8.34 ±2.45 14.65 ±5.38治療組 A 49 6.72 ±2.06 9.54 ±3.22治療組B 49 4.69 ±1.58 6.95 ±2.00

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)具有一定的解剖特殊性，其感染發(fā)生率明顯高于常見(jiàn)外科手術(shù)，圍手術(shù)期應(yīng)提高患者自身免疫力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識(shí)，必要時(shí)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防;同時(shí)也應(yīng)重視保護(hù)女性生殖系統(tǒng)自身菌群的重要性［4］。另一方面，女性腹部皮下脂肪較男性豐富，術(shù)后較容易發(fā)生切口脂肪液化，導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈，增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。單純的切口脂肪液化并無(wú)感染癥狀，其病理機(jī)制尚未完全闡明，婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化主要受多種因素影響，包括患者糖尿病、低蛋白血癥、肥胖、妊娠水腫壓迫、電刀的使用、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、失血過(guò)多及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良等，對(duì)于該類(lèi)切口脂肪液化的治療，目前主要采用常規(guī)換藥、藥物治療及物理治療。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一的藥物治療和物理治療，其在治療時(shí)間和傷口愈合時(shí)間方面均優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床采納。

［1］潘俊潔.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化臨床治療分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(5):2289 －2289.

［2］陳保紅.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化60例的臨床治療分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(3):1397 －1398.

［3］張鳳秀.婦產(chǎn)科腹部切口術(shù)后脂肪液化的臨床診療分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(4):100－101.

［4］劉麗環(huán).婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口脂肪液化及切口感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(8):1164 －1165.