劉洎

(開封市中心醫(yī)院急診科 河南 開封 475000)

重型顱腦損傷是指顱腦部在直接或間接暴力作用下受到的損傷，傷后昏迷時間長于6 h者，若出現(xiàn)缺氧、窒息、呼吸衰竭等情況則會導(dǎo)致重型顱腦損傷疾病惡化，因此維持呼吸道順暢，改善腦缺氧是有效治療重型顱腦損傷的方法［1］。本研究對急診科重型顱腦損傷患者采用超早期氣管插管治療，對其應(yīng)用價值進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 開封市中心醫(yī)院2013年4月至2014年5月急診科收治的60例重型顱腦損傷患者，均存在明確顱腦外傷病史，入院后格拉斯哥昏迷(GCS)評分低于8分，排除合并嚴重慢性器質(zhì)性病變、腹腔及胸腔臟器損傷。其中男38例，女22例，年齡25～57歲，平均年齡為(33±1.1)歲，致傷原因:跌落跌倒傷25例，交通事故20例，其他15例;疾病類型:開放性顱腦損傷26例，閉合性顱腦損傷34例。60例患者均分為對照組、觀察組兩組，各30例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后密切觀察病情變化，對患者生命體征進行監(jiān)測，根據(jù)病情實施脫水、抗炎、止血、改善腦代謝、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合治療，必要時行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)。對照組患者出現(xiàn)下述指征采用氣管插管:①呼吸頻率、節(jié)律異常;②吸氧后血氧飽和度持續(xù)低于90%，或動脈血氧分壓(PaO2)低于60mm Hg，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)大于50mm Hg。③呼吸頻率每分鐘大于30次或每分鐘小于10次。觀察組患者則在入院后2 h采用超早期氣管插管治療。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者入院時、入院24、72 h的PaO2、PaCO2以及顱內(nèi)壓差異情況，并分析比較兩組患者的肺部感染情況以及預(yù)后。

1.4 療效判定 治療半年后根據(jù)其神經(jīng)功能［日常生活能力(ADL)］分級標準評價預(yù)后:Ⅰ級:恢復(fù)正常生活，可完全自理;Ⅱ級:恢復(fù)部分自主生活;Ⅲ級:需要他人幫忙，有認知困難或語言困難或輕度偏癱;Ⅳ級:生活不能自理，長期臥床，有嚴重的認知以及語言障礙，但仍有意識;Ⅴ級:植物生存或死亡［2－3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點PaO2、PaCO2以及顱內(nèi)壓水平 入院時兩組患者PaO2、PaCO2以及顱內(nèi)壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，觀察組入院24、72 h PaO2、PaCO2以及顱內(nèi)壓水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點PaO2、PaCO2以及顱內(nèi)壓水平(ˉ，mm Hg)

表1 兩組患者不同時間點PaO2、PaCO2以及顱內(nèi)壓水平(ˉ，mm Hg)

組別 時間 PaO2 PaCO2顱內(nèi)壓對照組 入院時72 h 75.35 ±8.64 42.33 ±5.21 12.80±3.11 49.80±8.23 64.35 ±7.36 23.21 ±5.70入院24 h 58.13 ±7.60 55.72 ±6.71 19.35 ±4.10入院72 h 67.41 ±7.50 51.10±6.72 17.31 ±4.63觀察組 入院時 50.20±8.41 63.20±7.26 23.51±5.63入院 24 h 67.41 ±7.50 48.75 ±5.68 16.39 ±3.11入院

2.2 兩組患者肺部感染發(fā)生率及預(yù)后 對照組30例，肺部感染6例，預(yù)后效果:Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例。觀察組30例肺部感染4例，預(yù)后效果:Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例。觀察組患者的肺部感染少于對照組，且觀察組ADL分級Ⅰ級、Ⅱ級多于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級則少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷患者因處于昏迷或意識障礙中，外傷出血、嘔吐物以及分泌物等均可能因患者誤吸而導(dǎo)致呼吸不暢，患者易出現(xiàn)缺氧、窒息、呼吸衰竭等嚴重情況，因此臨床成功治療重型顱腦損傷患者的關(guān)鍵在于改善腦部缺氧［4］。但當(dāng)前臨床并無統(tǒng)一的重型顱腦損傷氣管插管治療時機標準。超早期氣管插管治療可有效改善患者的低氧情況，維持患者呼吸順暢，有效預(yù)防高碳酸血癥、缺氧等繼發(fā)性損傷出現(xiàn)。本研究中，觀察組入院后2 h實施氣管插管，對照組則在患者出現(xiàn)氣管插管指征后實施氣管插管治療，結(jié)果表明觀察組入院24、72 h PaO2、PaCO2以及顱內(nèi)壓水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。實施超早期氣管插管可有效改善血氧飽和度，并通過通氣改善顱內(nèi)壓，增強大腦血流供應(yīng)，有效預(yù)防神經(jīng)功能缺陷。此次研究還發(fā)現(xiàn)超早期氣管插管肺部感染發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)，分析主要原因是超早期氣管插管可在最短時間維持氣管通暢，有效防止吸入性肺炎發(fā)生。對患者進行為期6個月的隨訪觀察，超早期氣管插管患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用超早期氣管插管治療，可有效減少肺部感染發(fā)生，臨床預(yù)后效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

［1］秦雯.超早期氣管插管在重型顱腦損傷急診中的應(yīng)用價值分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(9):1189 －1190.

［2］李燕.老年重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉效果分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(12):173.

［3］張奕.重型顱腦損傷的急診護理干預(yù)分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(12):355 －356.

［4］鄧鑄強.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉方法研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3):481 －483.