趙秀榮 黃 瑛

工作單位：250013山東省濟南市中心醫(yī)院門診樓4樓變態(tài)反應(yīng)室

?

影響老年患者PPD試驗結(jié)果的觀察及護理要點分析

趙秀榮 黃 瑛

工作單位：250013山東省濟南市中心醫(yī)院門診樓4樓變態(tài)反應(yīng)室

【摘要】目的 分析影響老年患者PPD試驗結(jié)果的因素及護理措施。方法 收集我院2010年5月～2014年7月期間實施介菌純蛋白衍化物試驗的268例老年患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)影響試驗結(jié)果的因素及護理措施。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組有136例為陰性，4例強陽性，32例陽性，64例弱陽性。有32名患者受干擾因素使得其試驗結(jié)果判斷受到影響，其中有6名患者試驗期間遇水，2例受涼發(fā)熱，10例受飾物及約束帶的影響，6例洗澡，4例上肢屈曲影響結(jié)果，4例局部癢抓后感染。結(jié)論 老年患者實施介菌純蛋白衍化物檢驗過程中會因為患者自身的特點、基礎(chǔ)疾病、受試肢體評估不足、藥物干擾等多方面因素影響試驗結(jié)果判斷，應(yīng)加強患者的護理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】PPD試驗；因素；護理措施

結(jié)核菌素試驗（PPD試驗），是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌。其在青少年兒童及老年人的結(jié)核病的診斷和鑒別中發(fā)揮了重要作用，是一種普遍運用的輔助檢查手段。因為老年患者的生理、心理特點，經(jīng)常會對老年患者的治療與護理產(chǎn)生影響，為此，通過對影響PPD試驗結(jié)果因素與護理干預(yù)的分析，確保試驗的順利完成，為老年患者的診斷與治療提供可靠參考依據(jù)。本文主要對268例老年患者的介菌純蛋白衍化物試驗進行探析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院實施介菌純蛋白衍化物試驗的268例老年患者，本組患者中男164例，女104例，年齡60～81歲，平均年齡（69.64±7.24）歲。

1.2方法

所有患者均進行介菌純蛋白衍化物試驗，常規(guī)取0.1 ml卡介菌純蛋白衍化物液原液在患者前臂掌側(cè)中下段三分之一沒有瘢痕處進行皮內(nèi)注射［1］。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

注射48小時至72小時后測量皮膚硬結(jié)直徑，主要對其紅暈、硬結(jié)在內(nèi)的橫徑和縱徑的長度，而計算出平均直徑，若直徑在5 mm以內(nèi)則判定為陰性，直徑在5～9 mm則判定為弱陽性反應(yīng)，直徑在10～19 mm則判定為陽性反應(yīng)，直徑超過20 mm或有偽足、水泡則判定為強陽性反應(yīng)。

2　結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組有136例為陰性，4例強陽性，32例陽性，64例弱陽性。有32名患者受干擾因素使得其試驗結(jié)果判斷受到影響，其中有6名患者試驗期間遇水，2例受涼發(fā)熱，10例受飾物及約束帶的影響，6例洗澡，4例上肢屈曲影響結(jié)果，4例局部癢抓后感染。

3　討論

3.1老年患者PPD試驗結(jié)果的影響因素

PPD 是由結(jié)核桿菌經(jīng)提純、沉淀、脫水后的純結(jié)核蛋白制成的一種特異性反應(yīng)原，用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌。

首先是老年患者年齡較大，往往合并多種比較復(fù)雜的慢性疾病，加上患者往往存在不同程度的焦慮、抑郁、多疑等心理，同時，老年患者機體功能衰退，感應(yīng)能力降低，且部分患者語言含糊不清，不能準(zhǔn)確表達主訴，增加了陰性的例數(shù)；其次是未完善肢體評估，常規(guī)的肢體評估主要為前臂向上臂、上肢屈曲、前胸屈曲靠攏，而單純的采用以上方式無法將操作部位充分暴露出來，從而使皮內(nèi)注射操作受到影響，最終影響試驗結(jié)果；再次是患者存在重癥結(jié)核病、腫瘤、慢性消耗性疾病等急性傳染病會降低其免疫功能，并進一步降低了機體變態(tài)反應(yīng)功能，使得反應(yīng)結(jié)果無法準(zhǔn)確反映出來［2］；最后是免疫抑制劑激素類藥物會影響試驗結(jié)果；除此之外，手表、佛珠、鐲子等飾物會摩擦皮膚，也會在一定程度上影響試驗結(jié)果。

3.2老年患者PPD試驗的護理要點

首先應(yīng)全面評估患者的基本情況，包括患者的病情、肢體狀況、意識狀態(tài)、合作程度、年齡等，并要求患者將佩戴飾物取下，觀察局部皮膚有無破損，了解患者的用藥史、禁忌癥、過敏史等等，對于使用激素類藥物的患者要求患者暫停藥物，如果患者存在發(fā)熱癥狀或其他疾病者則不宜試驗；其實是加強患者及其家屬的溝通交流，消除患者的不良心理，取得患者的配合；再次是合理選擇受試肢體與部位，部位的選擇應(yīng)盡可能避開血管、瘢痕組織、炎癥部位及發(fā)紅的皮膚等，注射藥物后叮囑患者家屬注意觀察患者的反應(yīng)情況，日常生活中不能揉、抓、擦注射部位，注射后三天內(nèi)不可洗澡，要確保注射部位不能雨水，做好保暖，避免受涼，如果有水泡出現(xiàn)則不要自行弄破，也不要涂抹花露水、肥皂、風(fēng)油精及其他藥物［3］，而應(yīng)及時告知臨床人員，以避免試驗結(jié)果受到影響。

綜上所述，老年患者實施介菌純蛋白衍化物檢驗過程中會因為患者自身的特點、基礎(chǔ)疾病、受試肢體評估不足、藥物干擾等多方面因素影響試驗結(jié)果判斷，應(yīng)加強患者的護理干預(yù)。

參考文獻

［1］石潔.護理干預(yù)對首次PPD試驗強陽性患者心理狀況的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（28）：72-73.

［2］陳玉蘭，陳春蘭.影響老年患者PPD試驗結(jié)果的觀察及護理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：92-93.

［3］張曉希，郭壁磚，姜泓，等.結(jié)核抗體檢測和PPD試驗對老年結(jié)核的診斷價值比較［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：128-129，132.

Influence of Elderly Patients with PPD Test Results of Observation and Nursing Key Points of Analysis

ZHAO XiurongHUANG YingJinan central hospital outpatient service building 4th floor allergy chamber in Shandong province，Jinan 250013，China

【Abstract】

Objective To analyze influential factors of elderly patients with PPD test results and nursing measures.Methods To collect from may，2010 - July 2014 the implementation of BCG pure protein derivant test of 268 cases of elderly patients as the research object，were retrospectively analyzed the clinical data of patients，summarizes the factors that affect test result and nursing measures.Results The results showed that there were 136 cases were negative，4 cases were strong positive，32 cases were positive，64 cases of weakly positive.32 patients interference factors make the test result judgment is affected，including six patients during the test，under the influence of water 2 cases of catch cold catch cold fever，10 cases affected by decorations and restraint belt，bathing 6 cases，4 cases of upper limb buckling effect as a result，4 cases of local infection after the scratch.Conclusion Elderly patients in the process of implementation of BCG pure protein derivant inspection because the patient's own characteristics，basic diseases，limb lack of evaluation subjects，such as drug interference factors affect the test result judgment，should strengthen the nursing intervention of patients.

【Key words】PPD test，F(xiàn)actors，Nursing measures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.170

【中圖分類號】R473.5

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0209-02