段紹芳

665000云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院

新生兒黃疸干預(yù)推薦方案

段紹芳

665000云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討新生兒黃疸早期干預(yù)的最佳推薦方案。方法：2013年5月-2014年5月收治高膽紅素血癥新生兒92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各46例，對(duì)照組予以藥物治療，觀察組給予藍(lán)光照射治療，比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率93.5%，明顯高于對(duì)照組總有效率54.3%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)新生兒黃疸予以早期干預(yù)，使用藍(lán)光照射治療可快速降低膽紅素濃度，控制膽紅素腦病的發(fā)生，可減少換血機(jī)會(huì)，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作簡(jiǎn)便、安全，具有積極的臨床推廣使用價(jià)值，為新生兒黃疸干預(yù)推薦治療方案。

新生兒；黃疸；早期干預(yù)；推薦方案

資料與方法

2013年5月-2014年5月收治新生兒黃疸患兒92例，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組46例，男25例，女21例；對(duì)照組46例，男23，女23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，且患兒家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生后的24 h內(nèi)表現(xiàn)出明顯黃疸；②新生兒全身遍及黃疸，且橘黃色在較短時(shí)間中顯著加深；③黃疸減輕后又重復(fù)加重；④出現(xiàn)黃疸持續(xù)2～3周左右，并逐漸明顯；⑤表現(xiàn)出精神萎靡、兩眼呆滯、嗜睡等臨床癥狀。

方法：對(duì)照組予以藥物治療：①予以患兒口服魯米那5 mg/(kg·d)，早、晚2次分服，持續(xù)口服3 d；②口服茵梔黃沖劑，每包分3次口服，每天早、中、晚口服3次；③行地塞米松靜脈推注，1～ 2 mg/d，持續(xù)使用7 d；④行丙種球蛋白靜脈滴注，1.25 g/次，次數(shù)控制在2次以內(nèi)。觀察組予以藍(lán)光治療：通過(guò)新生兒黃疸治療箱的應(yīng)用，保持藍(lán)光波長(zhǎng)在452～456 nm，予以患兒照射治療，在光療的過(guò)程中，避免對(duì)嬰兒的雙眼、會(huì)陰、肛門處予以直接照射，因此要使用黑棉布罩予以覆蓋，保持其他部位的裸露，每天對(duì)嬰兒持續(xù)照射12 h，之后停止12 h予以再次照射，持續(xù)光療3 d；每3 d作為1個(gè)治療周期；同時(shí)檢查嬰兒的結(jié)合與非結(jié)合膽紅素、血清總膽紅素?cái)?shù)值。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：對(duì)嬰兒治療的臨床療效通過(guò)臨床癥狀是否減輕或者血清膽紅素的下降程度為界定。①治愈：治療時(shí)間控制在3 d內(nèi)，且新生兒血清膽紅素控制到正常范圍值之內(nèi)，黃疸癥狀也消失不見(jiàn)；②顯效：治療2個(gè)療程，即時(shí)間控制在6 d內(nèi)，新生兒血清膽紅素控制到正常范圍值之內(nèi)，黃疸癥狀消失不見(jiàn)；③有效：治療時(shí)間在6 d內(nèi)，新生兒血清膽紅素有所下降但并未控制至正常值以內(nèi)，黃疸癥狀無(wú)變化；④無(wú)效：治療2個(gè)療程后，血清膽紅素?zé)o變化甚至升高，且新生兒出現(xiàn)嗜睡等癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，觀察組總有效率93.5%，明顯高于對(duì)照組有效率54.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

導(dǎo)致新生兒膽紅素升高的因素有諸多，新生兒早期黃疸程度與出生時(shí)體重、母嬰血型的不合等內(nèi)容密切關(guān)聯(lián)，特別是就新生兒出生時(shí)窒息、與母親血型不合兩個(gè)方面，更容易導(dǎo)致新生兒黃疸[2]。由于新生兒生成大量膽紅素，而其肝細(xì)胞又無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)膽紅素的有效攝取，導(dǎo)致發(fā)生膽紅素排泄缺陷，繼而新生兒出現(xiàn)黃疸。對(duì)于大部分生理性的黃疸來(lái)說(shuō)，是可自行消退的，如若體征與新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，則需要采取必要的干預(yù)措施，預(yù)防新生兒留有后遺癥[3]。

對(duì)新生兒予以藥物治療時(shí)，使用的魯米那雖然可間接增強(qiáng)葡萄糖醛酸與膽紅素的結(jié)合，但對(duì)于部分新生兒來(lái)說(shuō)耐受性不好，而且新生兒服用之后較易嗜睡，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)反而起到消極作用；茵梔黃沖劑具有清熱解毒、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的功效，但也會(huì)使新生兒體重減輕；地塞米松可控制膽紅素對(duì)腦細(xì)胞的毒性作用，但長(zhǎng)期使用可能影響到新生兒正常發(fā)育[4]。

The recommended scheme on prevention of neonatal jaundice

Duan Shaofang
The People's Hospital of Simao District,Puer City of Yunnan Province 665000

Objective:To explore the best recommended scheme for early intervention of neonatal jaundice.Methods:92 cases of neonatal hyperbilirubinemia were selected from May 2013 to May 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 46 cases in each.Children in the control group were treated with drug,while in the observation group were given the treatment of blu ray irradiation,then we compared the clinical efficacy between the two groups.Results:After the treatment,the total efficiency of the observation group was 93.5%,which was significantly higher than that of the control group with 54.3%,and the difference was statistical significant between two groups(P＜0.05).Conclusion:Early intervention on neonatal jaundice through blue ray radiation therapy can quickly reduce the bilirubin concentration,and control of the occurrence of bilirubin encephalopathy,so it can reduce the chance of exchange transfusion and reduce family economic burden,in addation,this treatment has simply and safely operation,so it has positive value in clinical application,and it can be recommended as the prevention therapy for neonatal jaundice.

The newborn;Jaundice;Early intervention;The recommended scheme

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.54