王鳳雙

154003黑龍江省佳木斯市婦幼保健院

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床應(yīng)用

王鳳雙

154003黑龍江省佳木斯市婦幼保健院

目的：觀察硬膜外麻醉法緩解分娩鎮(zhèn)痛的療效。方法：2012年2月-2013年4月收治硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛陰道分娩孕婦74例，作為試驗(yàn)組。選擇同一時(shí)期自然陰道分娩孕婦80例，作為對(duì)照組。觀察兩組孕婦疼痛級(jí)別、產(chǎn)程及母嬰狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛有效率(95.60%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(2.50%)(P＜0.05)。同時(shí)觀察到試驗(yàn)組順產(chǎn)率(90.54%)明顯高于對(duì)照組(75.00%)(P＜0.05)，平均生產(chǎn)時(shí)間(產(chǎn)程)[(463±124)min]顯著短于對(duì)照組[(603±153)min](P＜0.05)。兩組產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

無(wú)痛分娩；硬膜外麻醉；分娩

世界衛(wèi)生組織將疼痛等級(jí)分為5級(jí)，級(jí)別越高，感受到的疼痛感就越大。婦女生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛幾乎都在Ⅲ級(jí)以上。許多產(chǎn)婦因懼怕分娩時(shí)疼痛拒絕陰道分娩，而選擇宮縮鎮(zhèn)痛前實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。也間接導(dǎo)致我國(guó)每年新生兒中約有50%為剖宮生產(chǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鎮(zhèn)痛分娩，也稱為無(wú)痛分娩，逐漸受到廣大女性的青睞。無(wú)痛分娩歷史悠久，興起于歐洲19世紀(jì)中期，1847年蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)生首次使用乙醚以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，1857年英國(guó)維多利亞女王用氯仿點(diǎn)滴吸入法鎮(zhèn)痛分娩，1988年將硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛[1]。20世紀(jì)90年代美國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中，29%采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛來(lái)緩解產(chǎn)痛[2]。目前國(guó)外無(wú)痛分娩已經(jīng)非常普遍。但我國(guó)自20世紀(jì)80年代引入硬膜外腔無(wú)痛分娩，至今仍處于起步階段。本研究觀察硬膜外麻醉法分娩鎮(zhèn)痛的療效。

資料與方法

2012年2月-2013年4月收治硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛陰道分娩孕婦74例作為試驗(yàn)組，年齡23～34歲，孕期37～43周；對(duì)照組為同一時(shí)期選擇自然陰道分娩孕婦80例，年齡22～36歲，孕期37～42周。兩組孕婦年齡、孕期及陰道分娩條件等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

具體實(shí)施方法：①對(duì)照組采取自然分娩：助產(chǎn)師指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)深呼吸，減輕疼痛、消除焦慮，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況必要時(shí)采取緊急處理。②試驗(yàn)組采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛陰道分娩：專業(yè)麻醉師準(zhǔn)備就緒，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm左右時(shí)破膜并開(kāi)始麻醉。分娩鎮(zhèn)痛0.062 5%～0.125%布比卡因和1～2 μg/mL的芬太尼。詢問(wèn)產(chǎn)婦疼痛情況，無(wú)異常后進(jìn)行持續(xù)性麻醉鎮(zhèn)痛直到產(chǎn)婦宮口完全打開(kāi)，暫停給藥，胎兒娩出后繼續(xù)給藥直到陰道側(cè)切縫合完成。如有特殊情況對(duì)癥處理。

觀察指標(biāo)：采用世界衛(wèi)生組織疼痛等級(jí)：①0級(jí)：無(wú)疼痛感；②Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，多為間歇痛，可不用藥；③Ⅱ級(jí)：中度疼痛，且具有持續(xù)性，影響休息，需用止痛藥；④Ⅲ級(jí)：重度疼痛，且具有持續(xù)性，需要使用藥物方能緩解疼痛；⑤Ⅳ級(jí)：持續(xù)劇痛(或嚴(yán)重疼痛)，伴血壓、脈搏等變化。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、出血量、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)方法：整理兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)，采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果：兩組產(chǎn)婦疼痛數(shù)據(jù)分析顯示，試驗(yàn)組疼痛分級(jí)中0級(jí)63例，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)4例，鎮(zhèn)痛有效率95.60%。對(duì)照組疼痛分級(jí)中Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)10例，鎮(zhèn)痛有效率2.5%。試驗(yàn)組采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于自然生產(chǎn)的對(duì)照組，P＜0.05。

生產(chǎn)情況比較：試驗(yàn)組74例硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中，最終順利自然生產(chǎn)67例，助產(chǎn)后分娩2例，實(shí)施剖宮產(chǎn)5例。對(duì)照組80例選擇自然陰道分娩孕婦中，結(jié)果順利自然生產(chǎn)60例，陰道助產(chǎn)分娩6例，實(shí)施剖宮產(chǎn)14例。試驗(yàn)組采用鎮(zhèn)痛分娩順產(chǎn)率90.54%高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05)。產(chǎn)程數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組平均生產(chǎn)時(shí)間(產(chǎn)程)(463±124)min，對(duì)照組(603±153)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

母嬰狀況：試驗(yàn)組產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息1例，胎兒窘迫3例；對(duì)照組產(chǎn)后出血3例，新生兒窒息2例，胎兒窘迫2例。兩組產(chǎn)婦分娩后出血與新生兒窒息或窘迫等并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

討論

隨著麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)痛分娩即硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩逐漸得以實(shí)現(xiàn)。在美國(guó)、加拿大、歐洲等國(guó)家和地區(qū)鎮(zhèn)痛分娩已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但我國(guó)自20世紀(jì)80年代引入，發(fā)展較慢，麻醉師缺乏、技術(shù)較落后、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)普及工作跟不上等諸多因素導(dǎo)致無(wú)痛分娩規(guī)范化開(kāi)展具有相當(dāng)難度。目前我國(guó)鎮(zhèn)痛分娩率＜1%。

結(jié)果與包慶等[3]、李愛(ài)喬等[4]研究結(jié)果相似。本次試驗(yàn)觀察證實(shí)無(wú)痛分娩即硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩效果顯著，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[1]張曦.無(wú)痛計(jì)劃分娩[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2006,6(10):221.

[2]King T.Epidural anesthesia in labor.Benefits versus risks[J].J Nurse Midwifery,1997,42(5): 377-388.

[3]包慶,吳雪琴,黃加玲,等.157例硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,12(13):22-23.

[4]李愛(ài)喬,宋偉夫,周福霞.水中分娩與硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的臨床效果分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(1):74-76.

Clinical application of epidural anesthesia anodyne labor

Wang Fengshuang
The Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City,Heilongjiang Province 154003

Objective:To observe the curative effect of epidural anesthesia method to relieve labor analgesia.Methods:74 vaginal delivery pregnant women with epidural anesthesia analgesia were selected from February 2012 to April 2013 as the experimental group.80 pregnant women with natural vaginal delivery were selected at the same time as the control group.The pregnant woman pain levels,stages of labor maternal and child situations of two groups were observed.Results:The analgesia effective rate of the experimental group was 95.60%,which was significantly better than 2.5%of the control group(P＜0.05).At the same time it observed that the vaginal delivery rate of the experimental group was 90.54%,which was significantly higher than 75%of the control group(P＜0.05).The average production time(stage of labor)(463±124)minutes was significantly shorter than(603±153) minutes of the control group(P＜0.05).The difference of postpartum maternal and infant complication between two groups was not significant(P＞0.05).Conclusion:The painless childbirth that epidural anesthesia anodyne labor has significant effect and clinical popularization value.

Painless childbirth;Epidural anesthesia analgesia;Delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.39