孔蓉 李豫萍

830009新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院

前置胎盤50例臨床分析

孔蓉 李豫萍

830009新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院

前置胎盤是一種臨床較為常見的疾病，對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生較大的影響。本文簡要介紹50例前置胎盤患者，探討臨床治療效果。

前置胎盤；產(chǎn)婦；臨床分析

前置胎盤是正常胎盤附著于子宮體的底部、后壁或前壁，如胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤。2009-2013年5月收治前置胎盤患者50例，總結(jié)分析如下。

臨床資料

發(fā)生率：前置胎盤患者50例，其占同期分娩總數(shù)5‰。

與孕產(chǎn)次的關(guān)系：初次妊娠10例，占前置胎盤總數(shù)20%；孕＞2次40例，占前置胎盤總數(shù)80%，其中孕＞2次16例，占前置胎盤總數(shù)32%，孕＞3次者，占前置胎盤總數(shù)48%。

出血與孕周的關(guān)系：完全性前置胎盤出血多發(fā)生于28周左右，最早發(fā)生于18周，邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生于36～40周或臨產(chǎn)時。部分性前置胎盤出血多發(fā)生于兩者之間。

胎位異常的發(fā)生率：50例中異常胎位7例，臀位6例，橫位1例，發(fā)生率14%。

產(chǎn)前出血量：完全性前置胎盤產(chǎn)前出血平均400 mL，其中1例達(dá)1 500 mL，邊緣性和部分性前置胎盤出血平均約80 mL。

產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后平均出血600 mL，50例中24例出血量≥500 mL，產(chǎn)后出血發(fā)生率48%，出血＞1 000 mL9例，發(fā)生率16%。

分娩方式：前置胎盤多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，50例中剖宮產(chǎn)39例，剖宮產(chǎn)率78%。

新生兒情況：50例中胎死宮內(nèi)4例 (8%)；余46例中，21例早產(chǎn)兒(45.7%)。早產(chǎn)兒中死亡4例，死亡率8.7%。新生兒窒息14例，發(fā)生率30.4%。

診斷符合率：產(chǎn)前B超確診45例，診斷符合率90%；其余5例為順娩后經(jīng)檢查胎盤證實(shí)。

討論

病因：從資料分析上可以看出，隨著孕次產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，前置胎盤的發(fā)生率明顯上升，提示前置胎盤的發(fā)生與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。50例中2例子宮縱隔，前置胎盤是否與子宮畸形有關(guān)尚待觀察。另外，巨大胎盤、副胎盤也易并發(fā)前置胎盤。本資料中1例巨大胎盤，1例副胎盤。

對母體的影響：由于絕大多數(shù)前置胎盤均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前及術(shù)后出血多，對母體損傷嚴(yán)重。若合并胎盤植入或致命大出血，則需行次全子宮切除，使孕婦喪失生育能力。另外，產(chǎn)后易并發(fā)感染。

對胎兒及新生兒的影響：由于前置胎盤、產(chǎn)前及產(chǎn)后均有不同程度的出血，易造成胎死宮內(nèi)及胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒的發(fā)生率及新生兒窒息率明顯上升，新生兒死亡率上升。

預(yù)防：要加強(qiáng)計劃生育宣教工作，掌握正確的避孕措施，盡量避免人工流產(chǎn)，以免損傷子宮內(nèi)膜。同時加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，對前置胎盤者，應(yīng)住院觀察，避免產(chǎn)前大出血，以保證母兒的生命安全。

處理：①期待療法：由于B型超聲的普遍應(yīng)用，前置胎盤可得到早期診斷。對前置胎盤的患者，在保證孕婦安全的前提下，給以左側(cè)臥位休息、宮縮抑制劑、補(bǔ)血藥及促胎兒肺成熟藥物等治療，盡量使孕齡到37周。②終止妊娠：無論胎兒是否成熟，若經(jīng)保守治療無效，活動性出血≥400 mL，為挽救母兒生命，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。術(shù)中盡量避開胎盤組織，避免胎盤打洞。無禁忌證者，常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素。如效果不佳，可陰道放置卡孕栓。對于胎盤剝離而滲血者，局部可應(yīng)用凝血酶止血，效果較好。對于邊緣性前置胎盤陰道出血不多，少于月經(jīng)量者，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。

國家衛(wèi)計委：我國大病保險基金總額達(dá)97億元

新華網(wǎng)北京2015年2月6日電(記者胡浩)，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉6日在國新辦新聞發(fā)布會上介紹，我國大病保險工作快速推進(jìn)，目前大病保險基金總額達(dá)97億元，2014年全年共有115萬人次受益。馬曉偉說，大病保險是近年來我國為幫助疑難重癥病人，特別是支付有困難的病人醫(yī)療費(fèi)用而出臺的一項(xiàng)政策。與基本醫(yī)療保險、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等共同構(gòu)成了我國政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障托底制度。

(據(jù)www.news.cn)

Clinical analysis of 50 cases of placenta previa

Kong Rong,Li Yuping
Occupation Disease Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region 830009

Placenta previa is a clinical common disease,which has a greater impact on maternal and fetal.In this paper,the author briefly introduces 50 cases of placenta previa to provide a discussion.

Placenta previa;Maternal;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.36