董國(guó)章

264200威海婦女兒童醫(yī)院骨科

兒童蓋氏骨折樣損傷的診斷及治療

董國(guó)章

264200威海婦女兒童醫(yī)院骨科

目的：探討兒童蓋氏骨折樣損傷的診斷及治療。方法：2008年7月-2014年6月收治兒童蓋氏骨折患兒7例，均無(wú)明顯下尺橈脫位征象，但尺側(cè)存有腫脹壓痛癥狀?；純翰扇￠]合復(fù)位保守治療(4例)和微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針固定術(shù)(3例)。術(shù)后給予旋后位石膏長(zhǎng)臂石膏固定。結(jié)果：所有骨折均愈合，無(wú)下尺橈關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)，2例患兒按照軟組織損傷處理，復(fù)查時(shí)予以石膏旋后位，石膏制動(dòng)癥狀改善。結(jié)論：治療兒童蓋氏骨折樣損傷需要對(duì)該損傷有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，處理橈骨骨折同時(shí)注意到尺側(cè)癥狀、損傷可能原因及相關(guān)處理，治療方面對(duì)簡(jiǎn)單的橈骨骨折行手法復(fù)位，對(duì)于復(fù)位不理想的骨折可配合微創(chuàng)切口經(jīng)皮克氏針進(jìn)行骨折對(duì)位固定，并對(duì)尺側(cè)進(jìn)行適度的整復(fù)，避免肌腱的崁頓。

蓋氏骨折樣損傷；診斷；治療

兒童蓋氏骨折系橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位一種損傷，而在其中有種特殊損傷被稱為蓋氏骨折樣損傷，在臨床上并不常見(jiàn)，所以臨床誤診及漏診較為常見(jiàn)。2008-2014年收治兒童蓋氏骨折樣損傷病例7例進(jìn)行比較分析，并查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)該病癥診斷及治療進(jìn)行闡釋，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年7月-2014年6月收治兒童蓋氏骨折患兒7例，均無(wú)明顯下尺橈脫位征象，但尺側(cè)存有腫脹壓痛癥狀，其中有2例按照軟組織損傷處理，再?gòu)?fù)查行磁共振檢查明確診斷。

治療方法：患兒采取閉合復(fù)位保守治療(4例)和微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針固定術(shù)(3例)。術(shù)后給予旋后位石膏長(zhǎng)臂石膏固定。

結(jié)果

所有骨折均愈合，無(wú)下尺橈關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)，2例患兒按照軟組織損傷處理，復(fù)查時(shí)予以石膏旋后位，石膏制動(dòng)癥狀改善。

討論

早在1922年，Homans和Smith就認(rèn)識(shí)到如果尺骨骨骺也骨折并且沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的復(fù)位，那么發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨折其穩(wěn)定性將受到嚴(yán)重的影響。Lanfried等研究證實(shí)當(dāng)遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的韌帶受到一定程度的損傷時(shí)，那么橈骨遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性同樣受到很大程度的影響。他認(rèn)為尺骨遠(yuǎn)端骨骺分離與成人骨折中的下尺橈關(guān)節(jié)脫位有著很大的相似性，故將該骨折類型稱為Galeazzi等樣損傷。

診斷：兒童骨骺損傷按照Salter-Harris分類法分為Ⅴ型，本病例中屬于Ⅱ型6例，Ⅳ型1例。Salter-Harris分型及影像學(xué)表現(xiàn)：Ⅰ型：多見(jiàn)于＜5歲兒童，骨折線僅穿過(guò)骺板軟骨。Ⅱ型：多發(fā)于10～15歲青少年，骨折線穿過(guò)骺板再向干骺端延伸。Ⅲ型：骺分離加骨骺骨折。Ⅳ型：骺分離加干骺端骨折，好發(fā)于＜10歲。Ⅴ型：垂直暴力引起的骺板軟骨壓縮骨折，好發(fā)于2～16歲。影像學(xué)檢查在骨骺損傷的診斷與治療中起到了十分重要的作用。X線平片可以較好地顯示骨骺移位、骺板增寬或變窄、骨骺損傷等。前后位和側(cè)位照片對(duì)于移位的骨折具有診斷意義。CT能進(jìn)一步豐富骺板創(chuàng)傷的診斷信息及判斷是否累及生長(zhǎng)板。MRI可清晰顯示骨骺部位軟骨結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)骨骺早期改變和關(guān)節(jié)解剖情況，從而為早期診斷提供依據(jù)。常用于評(píng)估骨折塊的位置和軟組織損傷。

本例患兒有2例誤診為軟組織損傷，在復(fù)查中行磁共振檢查軟骨有高信號(hào)損傷影，所以對(duì)于患兒在排除下尺橈關(guān)節(jié)脫位之后，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)腫脹壓痛明顯，琴弦征(-)，適度予以石膏制動(dòng)以利于軟骨修復(fù)。

治療：兒童的蓋氏骨折樣損傷是一種少見(jiàn)的損傷類型。需要對(duì)該損傷有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，查體要全面，處理橈骨骨折同時(shí)注意到尺側(cè)癥狀損傷可能原因及相關(guān)處理。治療方面對(duì)簡(jiǎn)單的橈骨骨折行手法復(fù)位，對(duì)于復(fù)位不理想的骨折可配合微創(chuàng)切口經(jīng)皮克氏針進(jìn)行骨折對(duì)位固定，并對(duì)尺側(cè)進(jìn)行適度的整復(fù)避免肌腱的崁頓。絕大多數(shù)可通過(guò)閉合復(fù)位長(zhǎng)臂石膏固定與適當(dāng)旋轉(zhuǎn)體位6周，即可獲得良好的效果。

預(yù)后：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)由三角纖維軟骨盤(pán)連接乙狀切跡、橈骨莖突、尺骨莖突，而兒童尺骨莖突及軟骨盤(pán)在一定節(jié)段未發(fā)育顯影，雖然外傷、手術(shù)干預(yù)、治療不及時(shí)對(duì)其預(yù)后影響存在一定程度的不可預(yù)計(jì)性，但隨著顯微外科、關(guān)節(jié)鏡、組織工程等新技術(shù)的不斷發(fā)展，骨骺損傷診斷治療必將有更大的發(fā)展。

[1]Letts M,Rowhani N.Galeazzi-equivalent injuries of the wrist in children[J].J Pediatr Orthop,1993,13:561.

[2]Lanfried MJ,Stenelik M,Susi JG.Variant of Galeazzi fracture-dislocation in children[J].J Pediatr Orthop,1991,11:332.

[3]閆桂森,王承武.關(guān)于兒童蓋氏骨折與兒童型蓋氏損傷的診斷問(wèn)題[J].中華骨科雜志, 1997,12(17):12.

[4]田永軍,胡斌,石衛(wèi)華,等.骺板損傷部分早閉的治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2005,17 (1):58-59.

[5]周守國(guó),趙曉梅,樊長(zhǎng)妹,等.長(zhǎng)骨生長(zhǎng)板損傷MRI成像技術(shù)及診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,9(6):341-343.

[6]閆桂森,王承武,張建立,等.關(guān)于兒童蓋氏骨折與兒童型蓋氏損傷的診斷問(wèn)題[J].中華骨科雜志,1997,17(12):740-742.

Diagnosis and treatment of galeazzi fracture like injury in children

Dong Guozhang
Department of Orthopedics,the Women and Children Hospital of Weihai 264200

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of galeazzi fracture like injury in children.Methods:7 cases of galeazzi fracture were selected from July 2008 to June 2014.There were no obvious signs of distal radioulnar dislocation,but there were symptoms of swelling and tenderness over the ulnar side.The children were given the closed reduction conservative treatment(4 cases)and minimally invasive percutaneous kirschner wire fixation(3 cases).And they were given the supination gypsum long arm cast immobilization after the operation.Results:All fractures were healed,and no dislocation of distal radioulnar joint performance.2 cases were given the treatment of soft tissue injury.They were given gypsum supination when review.The gypsum brake symptoms was improved.Conclusion:In the treatment of children's injury cover,we need to have a comprehensive understanding of the damage fracture.When we treated the fracture of radius,we also noticed the may cause injury of the ulnar side symptoms and related processing.In the treatment,we took manual reduction for simple fracture of radius.For the reset is not ideal fracture,we can combine with minimally invasive incision percutaneous K-wire fracture alignment fixed,and on the ulnar side of moderate reduction to avoid tendon Kan meal.

Galeazzi fracture injury;Diagnosis;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.32