楊超群 黃泉川 周博

444200湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院骨科

帶線錨釘內(nèi)固定治療髕骨上下極撕裂骨折的方法和療效

楊超群 黃泉川 周博

444200湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院骨科

目的：探討髕骨上下極撕裂骨折患者行帶線錨釘內(nèi)固定的方法與療效。方法：2010年1月-2012年1月收治髕骨上下極撕裂骨折患者100例，均分成兩組。對(duì)照組給予穿骨道鋼纜環(huán)扎治療，觀察組給予帶線錨釘內(nèi)固定治療，比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：帶線錨釘內(nèi)固定在髕骨上下極撕裂骨折治療過程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分，值得在臨床中推廣使用。

髕骨上下極撕裂骨折；帶線錨釘內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)評(píng)分

髕骨撕裂骨折作為一種較為常見的臨床疾病，主要包含了上極骨折以及下極骨折。目前，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最為理想的治療方式[1]。為了對(duì)髕骨上下極撕裂患者的臨床治療進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2012年1月收治髕骨上下極撕裂骨折患者100例，均分成兩組。觀察組女23例，男27例，年齡23～76歲，平均(42.6±2.5)歲；對(duì)照組女22例，男28例，年齡24～74歲，平均(43.7±2.3)歲。

方法：對(duì)照組行局部麻醉處理，然后從膝前行S形切口，將其前筋膜打開，將骨折處暴露在視野下，將病灶部位的嵌入軟組織以及積血清理干凈，并用溫生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。用克氏針對(duì)斷裂處進(jìn)行鉆孔，退出克氏針，用鋼纜從韌帶沿髕骨兩端穿扎，從斷裂處穿入克氏針針孔內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位處理。待復(fù)位成功后將鋼纜收緊，將其兩端反向交叉穿過束縛器，將鋼纜剪斷，縫合傷口，并注意術(shù)后感染預(yù)防以及相關(guān)處理。觀察組暴露骨折位置的方法與對(duì)照組一致，待骨折處暴露在視野下后，將其外翻，將髕骨中軸作為標(biāo)志，將2枚帶線錨釘沿肢體縱軸平行方向埋入1 cm。將骨折遠(yuǎn)端均分為5份(包含2枚帶線錨釘)，將其對(duì)應(yīng)的4條線穿過遠(yuǎn)端骨折處，然后將髕韌帶與髕骨骨折處連接在一起。如果患者的遠(yuǎn)端骨折為粉碎性骨折，則可直接穿過髕韌帶，將小腿下端抬高，使患者的膝關(guān)節(jié)完全伸直，以此來對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位。將4條線拉緊并打結(jié)，避免出現(xiàn)線結(jié)脫落的情況出現(xiàn)，待結(jié)扎固定后，將其關(guān)節(jié)屈曲至90°，對(duì)其穩(wěn)定程度以及復(fù)位情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面是否平整進(jìn)行檢查，然后對(duì)其進(jìn)行沖洗，待沖洗液清亮后將切口縫合。術(shù)后對(duì)患者行棉墊加壓包扎，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘磸谋粍?dòng)鍛煉到下床活動(dòng)再到負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

療效評(píng)價(jià)：所有患者均行1.5年的隨訪，采用Lysholm評(píng)分法對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分：①≥95分為顯效；②75～94分為有效；③＜75分為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%來進(jìn)行表示，其對(duì)比用χ2來檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，其差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

目前，在對(duì)髕骨上下極撕裂骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，治療方法較多，其中以手術(shù)治療的效果最佳，臨床中尚無標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，在對(duì)此類患者行手術(shù)治療時(shí)，髕骨環(huán)保器張力帶鋼絲等固定方式較為常見，不過對(duì)于骨折塊較小的患者，其固定點(diǎn)難以尋找，因此，難以達(dá)到較好的治療效果[2]。國(guó)外有學(xué)者在研究報(bào)告中指出[3-4]，在對(duì)髕骨上下極撕裂骨折患者行穿骨道鋼纜環(huán)扎治療時(shí)，部分患者因受到張力的影響而導(dǎo)致其碎骨塊移動(dòng)，同時(shí)還有可能出現(xiàn)鋼絲斷裂、克氏針脫落、轉(zhuǎn)動(dòng)、松動(dòng)等情況，對(duì)患者的治療以及預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述情況，就需要對(duì)其患肢進(jìn)行石膏外固定，這就使其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定的限制，最終導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能受到影響。

Method and curative effect of anchor internal fixation in the treatment of avulsion patellar fracture of upper and lower pole

Yang Chaoqun,Huang Quanchuan,Zhou Bo
Department of Orthopaedics,the People's Hospital of Yuan'an County,Hubei Province 444200

Objective:To explore the method and curative effect of anchor internal fixation in the treatment of avulsion patellar fracture of upper and lower pole.Methods:100 cases of patients with avulsion patellar fracture of upper and lower pole from January 2010 to January 2012 were divided into two groups.The control group were given wire cerclage treatment through bone and the observation group were given with anchor internal fixation.We compared the curative effect of the two groups.Results:The curative effect of the observation group was obviously higher than that of the control group,with statistical significant difference(P＜0.05).Conclusion:Anchor internal fixation fixation in the treatment of avulsion patellar fracture of upper and lower pole had high clinical value and could improve the patient's knee score,which was worth popularizing in clinical use.

Avulsion patellar fracture of upper and lower pole;Anchor internal fixation;Knee score

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.20