盧建麗 馮賀軍063020唐山市唐鋼醫(yī)院體檢科

住院患者走失的原因分析及防范措施

盧建麗 馮賀軍
063020唐山市唐鋼醫(yī)院體檢科

患者的走失對(duì)患者及醫(yī)院均造成不良的影響，嚴(yán)重者會(huì)危及到患者的人身安全。分析5例走失案例，針對(duì)護(hù)理人員評(píng)估不全等原因，采取提高評(píng)估意識(shí)，加強(qiáng)特殊時(shí)間段管理、高危警示和良好的溝通等措施，防范走失的發(fā)生，保障患者的安全。

走失；護(hù)理；分析；預(yù)防措施

走失是住院患者在完成住院手續(xù)后至完成出院手續(xù)前，門診或急診患者于本院就診期間，未經(jīng)主管醫(yī)生同意，因各種原因發(fā)生的出走、失蹤事件[1]。走失打亂了正常的醫(yī)療秩序，導(dǎo)致患者診治的延誤，加重了護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，也可能因此引起醫(yī)療糾紛[2]。在走失過程中，患者也可能遇到交通意外或暴力事件，危害到人身安全。

基本資料

2010-2013年收集走失患者5例，首次住院2例，其中男4例，女1例；年齡均＞50歲；走失發(fā)生在7：00-8：00 3例，17：00-19：00 2例；文化程度均在中學(xué)或以下；住院診斷為腦梗死、腦外傷術(shù)后。5例走失患者4 h內(nèi)找回2例，24 h內(nèi)找回3例，均無人身及財(cái)務(wù)損失。

原因分析

患者因素：在5例走失案例中，老年男性患者4例[2]，其中4例有記憶力、計(jì)算力減退史，存在認(rèn)知障礙，1例患者存在精神因素，屬于走失高危人群[3]；新入院患者2例[4]，因入院后生活不便，加之疾病的痛苦、病房環(huán)境嘈雜等因素，產(chǎn)生煩躁心理，離開病房；2例患者因記掛家事或不愿找護(hù)士幫忙，悄悄離開醫(yī)院后發(fā)生走失。

護(hù)理人員因素：①評(píng)估不全：在我院發(fā)生的護(hù)理不良事件中，發(fā)生走失在護(hù)理不良事件中所占比例較低，加之有些低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，忽視了對(duì)此類患者的評(píng)估。②個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度生硬，讓患者心里不舒服，或不關(guān)注患者的心理和情緒狀態(tài)，導(dǎo)致患者有困難時(shí)不愿請(qǐng)求護(hù)士幫助，在離開醫(yī)院或病區(qū)后走失。

環(huán)境和時(shí)間因素：我院病區(qū)為開放性管理，內(nèi)有3個(gè)通道可以離開病區(qū)，無人看守，對(duì)患者及家屬的出入沒有限制和管理，容易發(fā)生患者走出病區(qū)后無人發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致走失。午休時(shí)間護(hù)理人員較少[4]，思想也比較懈怠，容易出現(xiàn)患者走出病房而不被發(fā)現(xiàn)。早7：00-8：00期間患者洗漱、進(jìn)食，病區(qū)人員雜亂，而緊張工作了一夜的護(hù)士心理上開始松懈，容易發(fā)生患者走失。

預(yù)防措施

提高護(hù)士的安全意識(shí)：隨時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)影響護(hù)理安全的因素及時(shí)、反復(fù)提醒，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的走失案例進(jìn)行分析、討論，強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)。強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度的重要性，護(hù)士做到按時(shí)巡視，班班床頭交接，對(duì)走失高?；颊咧攸c(diǎn)交班，對(duì)不在病房的患者追問其去處，并在一定時(shí)間內(nèi)確定，確保在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者走失，以保證患者安全。

多種舉措，提高評(píng)估：走失重在預(yù)防，等患者走失后再采取措施既浪費(fèi)人力，也易對(duì)患者造成傷害。準(zhǔn)確的評(píng)估能使護(hù)士在患者走失前采取有效的干預(yù)措施。護(hù)理部通過完善患者住院評(píng)估單，讓護(hù)士在患者入院時(shí)能關(guān)注患者認(rèn)知障礙等走失高危因素。對(duì)評(píng)估能力差的護(hù)士，除通過培訓(xùn)、業(yè)務(wù)查房等形式提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力外，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)采取新老搭配、強(qiáng)弱搭配，保障護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者層層評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)走失高危人群。

高危警示：對(duì)走失高?；颊撸差^懸掛防走失標(biāo)識(shí)，科室在護(hù)士站提示板、護(hù)理巡視記錄單上做醒目標(biāo)注，明確護(hù)士觀察的重點(diǎn)，減少意外不良事件的發(fā)生[5]。對(duì)走失高危患者隨身附帶身份識(shí)別卡片，寫明患者姓名、家庭住址、聯(lián)系電話及所住醫(yī)院、科室名稱等信息，患者一旦走失，有助于旁人及時(shí)與家屬或醫(yī)院聯(lián)系。嚴(yán)格患者身份識(shí)別制度，強(qiáng)調(diào)住院患者佩帶腕帶標(biāo)識(shí)，穿著病員服。1例走失高?；颊呔褪且?yàn)樯碇T服，而在走出醫(yī)院大門時(shí)被門衛(wèi)及時(shí)阻攔。

有效的宣教與溝通：對(duì)新入院患者，護(hù)士應(yīng)耐心介紹周圍環(huán)境和同室病友，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活；平時(shí)多與患者溝通，及時(shí)了解患者的心態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理問題及時(shí)疏導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)有走失高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，反復(fù)宣教，告知患者如有無法自行解決的問題時(shí)，應(yīng)告知護(hù)理人員，不要單獨(dú)外出。加強(qiáng)患者家屬宣教，告知家屬如有事離開要提前告知護(hù)士，不要將患者單獨(dú)留在病房或單獨(dú)活動(dòng)，也可以告知同病室病友，請(qǐng)其一起關(guān)注患者，發(fā)現(xiàn)其離開病房及時(shí)通知工作人員。

環(huán)境和特殊時(shí)間段的管理：充分發(fā)揮監(jiān)控錄像功能。我院在病區(qū)走廊兩頭和電梯口安裝有攝像頭，發(fā)現(xiàn)患者走失后，立即調(diào)取醫(yī)院監(jiān)控錄像，排除患者可能到達(dá)的地方，鎖定患者的位置。同時(shí)利用錄像截圖功能，將患者照片用手機(jī)拍下，為準(zhǔn)確尋找患者提供便利條件。嚴(yán)格執(zhí)行夜間鎖門規(guī)定，21：00-6：00將病區(qū)鎖門，防止患者夜間走失[4]，保證安全。加強(qiáng)特殊時(shí)間段的護(hù)理力量，強(qiáng)調(diào)護(hù)士特殊事件段對(duì)特殊患者的關(guān)注。

加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)及演練：組織護(hù)士學(xué)習(xí)患者走失的應(yīng)急預(yù)案，提高對(duì)不良事件的預(yù)見性和發(fā)生意外情況的處理能力，減少不良事件的發(fā)生，減少發(fā)生后的不良后果。

結(jié)論

近年來，隨著中國進(jìn)入老年社會(huì)、老年癡呆走失情況的增多[6]，GPS定位裝置、小范圍內(nèi)使用的防走失跟蹤裝置的研發(fā)和使用[7]，都表明人們對(duì)走失越來越重視。走失對(duì)護(hù)理人員和患者都會(huì)造成不良影響，良好的評(píng)估和防范措施能避免患者走失或及時(shí)找回走失患者，保障患者的安全。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：751-752.

[2]陳德智.神經(jīng)科住院患者走失原因分析及護(hù) 理 對(duì) 策[J].華 西 醫(yī) 學(xué),2010,25（7）：1361-1362.

[3]鄭凱蘭,董杰,于翠香.住院患者走失的高危因素及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,（11）：177-178.

[4]萬麗娜.3例神經(jīng)科住院患者走失原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,（10）：134-135.

[5]王繼紅,吳新.護(hù)理不良事件監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009,13（36）：1123-1124.

[6]陳泥,張彩華.老年癡呆患者走失行為的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（1）：88-91.

[7]朱建新,高蕾娜,田杰,等.基于Zigbee技術(shù)的老年人防走失裝置[J].計(jì)算機(jī)工程與科學(xué),2009,31（5）：144-145.

Cause analysis and p reventivem easures of the hospitalized patients lost

Lu Jianli,Feng Hejun
DepartmentofPhysicalExamination,Tangshan City Tanggang Hospital063020

The patients lostall has adverse effects on the patients and hospital,and the severe caseswill endanger the personal safety of patients.5 cases of lost cases are analyzed.For nursing staff incomplete evaluation and other causes,taking themeasures such as improving the evaluation consciousness,strengthening the particular time management,risk warning and good communication can prevent thehappeningof lostand ensure the safetyofpatients.

Lost；Nursing；Analysis；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.100