陳永霞554300貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

陳永霞
554300貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的護(hù)理方法與效果。方法：收治甲狀腺疾病患者100例，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理前后患者的臨床癥狀。結(jié)果：手術(shù)后，在護(hù)士的精心護(hù)理下，不僅縮短了恢復(fù)時(shí)間，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論：采用經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)有比較好的治療效果，再加上針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了安全性。

經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路；雙側(cè)；甲狀腺腫塊切除術(shù)

甲狀腺疾病是一種甲亢類(lèi)疾病，多發(fā)于中年婦女，發(fā)病原因通常是食物中缺乏碘而導(dǎo)致，主要癥狀是精神過(guò)敏、易燥易怒、心悸、心律失常、多食易饑等癥狀[1～2]。近幾年，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，臨床上采用一種經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)進(jìn)行治療，治療效果顯著，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且能減少病發(fā)癥。我院選取100例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年10月收治甲狀腺疾病患者100例，男30例，女70例；年齡18～55歲，平均（44.23±10.23）歲；其中60例甲狀腺瘤，40例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；所有患者均經(jīng)B超檢查確診為甲狀腺疾病，所有患者均沒(méi)有頸部氣管移位、喉嚨及聲帶異常等。患者在性別、年齡、病史、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

手術(shù)方法：手術(shù)進(jìn)行之前，設(shè)計(jì)好切口，切口一般選在患者腫塊較大一側(cè)鎖骨上，切口盡量設(shè)計(jì)在頸部裝飾物的下方。對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，患者取仰臥位，頸肩部稍高，頭稍微后仰，沿設(shè)計(jì)好的切口標(biāo)記做4～6 cm長(zhǎng)的切口，一次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，然后打開(kāi)頸筋膜，縱行切開(kāi)帶狀肌并游離其與甲狀腺外科被膜間的疏松結(jié)締組織，向兩則遷開(kāi)，顯露甲狀腺外側(cè)面。找到甲狀腺中靜脈以及血管，切斷并結(jié)扎，然后將甲狀腺腫塊切除。在手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)具體的病情及手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的具體情況做好應(yīng)急處理與特殊處理。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：甲狀腺疾病患者在進(jìn)行手術(shù)之前往往會(huì)有焦慮、恐懼、不安等心理問(wèn)題，擔(dān)心手術(shù)的安全與可能造成的不良影響等。所以護(hù)士要認(rèn)真與患者溝通，耐心講解有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷少、切口小、不留瘢痕、恢復(fù)快等，同時(shí)介紹本院的醫(yī)療實(shí)力等。耐心解答患者的各種疑問(wèn)，減少患者的憂慮。同時(shí)告知患者手術(shù)中的注意事項(xiàng)，讓患者盡量配合手術(shù)，提高患者的依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)進(jìn)行之前對(duì)所有的患者進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，檢查內(nèi)容包括肝腎功能、凝血功能以及心肺功能等；手術(shù)進(jìn)行前2 d訓(xùn)練頸過(guò)伸位并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)；手術(shù)前1 d，除去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)及污垢，以免術(shù)后切口感染；甲亢患者應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)碘劑準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)代謝率，手術(shù)前1天晚上10：00以后禁止飲食，以免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、誤吸。

術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)完成后，將患者安全送入病房，平臥位、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的呼吸道堵塞，給予低流量間斷吸氧，待患者的血壓平穩(wěn)后改為半臥位；術(shù)后48 h內(nèi)觀察患者的呼吸、體溫、血壓以及頸部是否腫脹等，手術(shù)結(jié)束后1～2 d內(nèi)可以下床活動(dòng)。②飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后6 h，如患者沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食，食物以溫涼流質(zhì)類(lèi)為主，術(shù)后3 d內(nèi)不能食用過(guò)熱、過(guò)硬的食物，否則會(huì)加重頸部切口滲血。飲食時(shí)盡量細(xì)嚼慢咽，一次進(jìn)食量不宜過(guò)多，進(jìn)食時(shí)觀察有無(wú)嗆咳、吞咽困難的現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束24 h后如果沒(méi)有嗆咳、吞咽困難現(xiàn)象出現(xiàn)，可以恢復(fù)正常飲食。術(shù)后可以下地活動(dòng)，但是盡量避免頸部劇烈活動(dòng)，防治切口出血。③出血護(hù)理：甲狀腺周?chē)?xì)血管豐富，手術(shù)完成后，可能由于嘔吐、咳嗽、過(guò)度活動(dòng)等引起切口出血，比如切口滲出新鮮血液、頸部腫大、引流液顏色變化等，這些癥狀都預(yù)示切口出血的可能性，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做緊急處理。④預(yù)防呼吸困難與窒息：此手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥一般發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，并發(fā)癥的原因可能是出血壓迫氣管、痰液阻塞、喉頭水腫以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等，如果你不及時(shí)處理，可能會(huì)危及患者的生命。所以手術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，術(shù)后在患者床頭備好氣管切開(kāi)包、氧氣等搶救藥品，如果患者出現(xiàn)痰多咳不出時(shí)，應(yīng)該給予患者霧化吸入，避免出現(xiàn)呼吸困難與窒息現(xiàn)象。⑤康復(fù)指導(dǎo)：囑咐患者出院后保持良好的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)。同時(shí)囑咐患者自己檢查頸部，加強(qiáng)局部功能訓(xùn)練，遵醫(yī)囑正常服藥。術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查1次，囑咐患者如果出現(xiàn)頸部再發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊、嗆咳、吞咽不適等癥狀要及時(shí)返院就診。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者切口明顯比傳統(tǒng)手術(shù)切口小，手術(shù)恢復(fù)快，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理后，患者的傷口恢復(fù)較好，沒(méi)有瘢痕留下，治療效果良好。

討論

甲狀腺疾病大部分為良性病變，多發(fā)于中青年婦女，治療甲狀腺疾病一般采用手術(shù)的方式，但是對(duì)手術(shù)的美容效果有較高的要求[3]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后會(huì)在頸部留下瘢痕，美容效果不佳，而且容易產(chǎn)生并發(fā)癥，手術(shù)安全性不高。而利用經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)，將切口設(shè)計(jì)在比較隱蔽的地方，術(shù)后瘢痕不外露，具有很好的美容效果；并且手術(shù)安全性比較高、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，再加上手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)的安全性，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

在本次研究中，100例患者均沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥；所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，均沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺功能低下、血腫、感染以及出血等癥狀，取得了良好的治療效果。所以說(shuō)經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)切口小、恢復(fù)快、減少手術(shù)中的疼痛，同時(shí)沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)士的精心護(hù)理下，患者在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)，得到患者及其家屬的一致好評(píng)，提高了護(hù)理滿意度。

總之，采用經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)人路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)有比較好的治療效果，再加上針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全性。比傳統(tǒng)的甲狀腺葉切除術(shù)切口明顯縮小，美容效果極佳，值得在臨床上推廣利用。

[1]婁雪萍,鄭貞蒼,林鋒.腹腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16（10）：134-136.

[2]王桂琴.140例甲狀腺疾病外科治療護(hù)理分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2012,（7）：256-258.

[3]朱如璜,柳瓊,于軼群,等.鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù) 理[J].護(hù) 士 進(jìn) 修雜志,2012,27（18）：1679-1680.

The nursing experience o f bilateral thyroid tum or resection w ith sup raclavicular ob lique incision lateral app roach

Chen Yongxia
Operation Room,the FirstPeople'sHospitalofTongren City,Guizhou Province 554300

Objective：To explore the nursingmethod and effect of bilateral thyroid tumor resection with supraclavicular oblique incision lateralapproach.Methods：100 patientswith thyroid diseaseswere selected.Theywere given perioperation period nursing.We observed the clinical symptoms before and after nursing.Results：After the operation,carefulnursing ofnurses notonly shorten the recovery time,and reduced the incidence of complications.Conclusion：Bilateral thyroid tumor resection with supraclavicular oblique incision lateral approach had good treatment effect.Plus targeted nursing intervention,it can reduce the operation risk, reduce theoccurrenceofcomplications,and improvesafety.

Supraclavicularoblique incision lateralapproach；Bilateral；Resection of thyroidmass

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.82