熊維軍610000成都航天醫(yī)院

老年呼吸內(nèi)科患者感染的原因分析及預(yù)防措施

熊維軍
610000成都航天醫(yī)院

本文通過對(duì)11例老年呼吸內(nèi)科感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討了老年呼吸內(nèi)科患者感染的原因和防治。合理用藥與治療的同時(shí)應(yīng)對(duì)容易感染的老年患者加強(qiáng)保護(hù)，從源頭做好防護(hù)措施。

老年；呼吸內(nèi)科感染；預(yù)防措施

根據(jù)最近幾年的調(diào)查報(bào)告顯示，目前我國(guó)的老齡化趨勢(shì)上升，老年人口越來越多，也就意味著＞60歲的老年人數(shù)量還在不斷增加，老年病的問題逐漸浮現(xiàn)，急需解決。但是因?yàn)槔夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)，身體不斷老化，體內(nèi)器官功能也在不斷退化，對(duì)于感染類疾病的防御能力也在下降，因此，呼吸內(nèi)科感染的老年患者人數(shù)一直在增加[1]。呼吸內(nèi)科感染患者大多數(shù)都是老年人，主要感染原因常是抗生素使用不當(dāng)，此外也會(huì)發(fā)生交叉感染，發(fā)生交叉感染主要與醫(yī)用器械有關(guān)，因?yàn)槟壳搬t(yī)療在發(fā)展，器械被廣泛使用，雖然便利了許多，但正是因?yàn)槠餍凳褂妙l繁使得交叉感染出現(xiàn)頻繁，尤其是呼吸內(nèi)科氣管插管、機(jī)械通氣等治療搶救措施的使用，使得患者發(fā)生肺部感染的概率增大了。

臨床資料

2010年7月-2010年12月收治老年呼吸內(nèi)科患者11例，作為此次研究的對(duì)象，排除其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，我們根據(jù)患者的癥狀對(duì)患者感染因素做了調(diào)查。

方法：在呼吸系統(tǒng)感染的老年患者治療中，應(yīng)該嚴(yán)格控制抗生素的使用，對(duì)用量要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，盡最大可能地減少體內(nèi)的耐藥菌感染。針對(duì)每個(gè)老年患者制定不同治療方案，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，盡量不要破壞老年患者的正常防御機(jī)制。醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)每一例老年患者的病情變化做觀察記錄，根據(jù)記錄調(diào)整治療方案，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行整體評(píng)估，多與患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，幫助患者消除不良情緒，使其能夠自信地面對(duì)一切。

結(jié)果：對(duì)這11例老年呼吸系統(tǒng)感染患者做了感染源調(diào)查實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其中通過泌尿道感染2例，消化道感染3例，呼吸道感染6例。呼吸道感染占比例最多也就表明呼吸道感染是老年呼吸內(nèi)科感染的主要感染方式。

原因分析

感染因素：①生理因素：有專家證實(shí)，在呼吸內(nèi)科住院的患者，上呼吸道帶真菌率至少達(dá)15％，這些真菌對(duì)于年輕人來說不會(huì)產(chǎn)生很大影響，但是因?yàn)槔夏昊颊弑旧硪呀?jīng)體弱多病，抵抗力極差，容易反復(fù)發(fā)病，而這15％的真菌也就使得老年人更容易患上呼吸道感染，勢(shì)必需要長(zhǎng)期住院治療，循環(huán)往復(fù)，體質(zhì)更加不如從前，患者的免疫功能不論是在局部還是整體上都有很大衰退。此外，其實(shí)很大部分老年患者還存在長(zhǎng)期反復(fù)使用廣譜抗生素的現(xiàn)象，也導(dǎo)致老年患者加大真菌的易感性，甚至導(dǎo)致全身性的真菌感染。②心理因素：老年患者在出現(xiàn)呼吸內(nèi)科感染后，就會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、胸痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)咯血，并且這些癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)在患者身上。隨著治療時(shí)間變長(zhǎng)，雖然病癥有所緩解，但是總不能痊愈，使得患者產(chǎn)生消極的情緒，煩躁、憂慮不堪，患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生厭倦，本身又是老年人，就會(huì)產(chǎn)生放棄治療的念頭，直接導(dǎo)致患者對(duì)藥物治療的抵觸，抑郁心理加重時(shí)更會(huì)使得患者抗拒治療，妨礙治療，導(dǎo)致病癥加重，長(zhǎng)此以往治療只能延緩病情，這都是情緒受影響的弊端。對(duì)于老年患者來說，心態(tài)也是治療的關(guān)鍵所在，要清楚地了解自身的體質(zhì)羸弱的現(xiàn)狀，然后積極主動(dòng)配合治療，保持樂觀心態(tài)，這樣才會(huì)積極治療，早日恢復(fù)健康。③環(huán)境因素：患者住院后，常常會(huì)有很多親人朋友來探望，其實(shí)這并不利于患者康復(fù)，容易導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣受到污染，而一直處于這個(gè)房間的患者就更加容易被空氣中的病菌侵襲，發(fā)生呼吸道感染。此外，有時(shí)一些醫(yī)護(hù)人員在使用器械時(shí)使用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致氣道受到真菌感染。如果護(hù)理工作、病房管理的工作沒有做到位，呼吸器械、食物等都可以導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染。

感染途徑：肺部真菌感染，大部分老年呼吸內(nèi)科感染患者本身也隱藏有呼吸疾病的病菌，因?yàn)闂l件許可而存在于老年人的肺部，然后因?yàn)樽≡浩陂g受醫(yī)院內(nèi)的真菌誘發(fā)而導(dǎo)致呼吸疾病，而且因?yàn)楹喜⒂衅渌夏晷约膊?，也就使得老年呼吸?nèi)科感染患者機(jī)體長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，很大程度上減退了免疫系統(tǒng)的功能。因此，相較而言，真菌更易導(dǎo)致肺部感染。

預(yù)防措施

提高醫(yī)護(hù)人員的治療水平：在實(shí)際臨床治療中，作為醫(yī)護(hù)人員我們首先需要加強(qiáng)老年患者的機(jī)體抵抗力，也就是通過治療幫助提高老年患者的身體免疫力，重視患者的周圍環(huán)境的維護(hù)，盡量減少器械操作引起的呼吸道感染。此外，患者的心理護(hù)理必須認(rèn)真落實(shí)，我們要多加注意老年患者在治療過程中的情緒變化，對(duì)于情緒波動(dòng)大的老年患者，要主動(dòng)關(guān)心，做好心理輔導(dǎo)[2]。對(duì)于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者。由于老年肺部真菌感染患者沒有明顯的臨床癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診斷治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意老年患者是否易咳嗽、口腔黏膜部位有無異常，是否有呼吸道感染癥狀等[3]。

加強(qiáng)護(hù)理：很多的老年患者的性格因?yàn)槟隁q增長(zhǎng)而變得孤僻，身體的反應(yīng)相對(duì)比較遲鈍，對(duì)他人的話語(yǔ)反應(yīng)也相對(duì)不敏感，但是我們?cè)诿鎸?duì)老年患者時(shí)不能急躁，應(yīng)該更加耐心，耐心地傾聽他們的問題，耐心解答問題，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，更需要在護(hù)理方面對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理多加注意。平時(shí)在做治療時(shí)，也應(yīng)該在行動(dòng)和言語(yǔ)上鼓勵(lì)老年患者，關(guān)心會(huì)使他們對(duì)治療更加放心，配合治療程度越高，治愈就越容易。使患者保持積極、樂觀的態(tài)度，重新樹立自信，以更好的狀態(tài)接受甚至主動(dòng)配合感染的預(yù)防和治療[4-6]。

綜合整治呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對(duì)呼吸內(nèi)科科室制定一些關(guān)鍵性的管理制度，主要是衛(wèi)生安全管理，控制人員出入，減少真菌傳播。對(duì)器械做好安全管制，及時(shí)做好消毒工作。對(duì)來探病的親屬也要做好管理工作，限制探病時(shí)間，限制陪護(hù)人員數(shù)量，及時(shí)做病房的消毒隔離工作，定時(shí)通風(fēng)，對(duì)空氣消毒[7]，從而避免老年患者發(fā)生呼吸道感染。

飲食因素及護(hù)理：根據(jù)此次調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)老年呼吸內(nèi)科患者感染的因素大部分可能與飲食相關(guān)聯(lián)，對(duì)于醫(yī)院來說，就需要為老年患者制定一個(gè)合理的飲食方案，既保證安全又能為患者提供所需營(yíng)養(yǎng)。

健康宣教：在老年患者的住院期間，我們可以向患者傳輸傳統(tǒng)的中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生的觀念，實(shí)施健康宣教，通過簡(jiǎn)單的調(diào)理養(yǎng)生改變老年患者的心態(tài)[8]。

完善科室管理：呼吸內(nèi)科的管理工作要加強(qiáng)，要求呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度辦事，做好各項(xiàng)隔離、消毒工作，同時(shí)通風(fēng)工作一定要做好。

[1]劉建軍,陳功.老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,13（16）：163-164.

[2]張桂鐘,方壯衡,吳黎霞.老年呼吸內(nèi)科感染的因素與預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17（8）：1017-1019.

[3]孫衛(wèi)紅,鐘愛虹,魏淑芳.內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)核性與惡性胸腔積液的對(duì)照研究[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆全國(guó)胸部腫瘤及內(nèi)窺鏡學(xué)術(shù)會(huì)議論文編[C].2011：172-173.

[4]梁宗安.華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,（2）.

[5]徐雪華.危重病人真菌感染的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2011,（8）：43-45.

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[7]彌莉雅,高虎,劉吉林,等.呼吸內(nèi)科老年患者并發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,21（1）：142.

[8]甘劍平,陳偉科.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液佐治腦梗死的療效及對(duì)血清MMP-2和MMP-9的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,23（23）：189-191.

Reason analysis and preventivem easures of elderly respiration m edicine in fection

XiongWeijun
Chengdu Aerospace Hospital610000

In this paper,through analyzing the clinical datas of 11 elderly patients with respiration medicine infection,we explored the reason and prevention and controlofelderly respirationmedicine infection.In the rationaluse ofdrugsand treatment, at the same time,we should strengthen the protection of theelderly patientssusceptible to infection,and do the protectivemeasures from the source.

Elderly；Respirationmedicine infection；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.77