馬成157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院病理科

慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對(duì)比研究

馬成
157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院病理科

目的：探討慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)果的聯(lián)系。方法：收治慢性萎縮性胃炎患者120例，對(duì)病理診斷以及內(nèi)鏡檢查的符合率進(jìn)行計(jì)算，并且對(duì)病理學(xué)結(jié)果以及內(nèi)鏡下表現(xiàn)等進(jìn)行比較。結(jié)果：120例患者中，83例經(jīng)過(guò)病理診斷被證實(shí)，診斷符合率69.2％。結(jié)論：慢性萎縮性胃炎病理診斷與內(nèi)鏡檢查胃黏膜粗糙以及變薄、白相為主的表現(xiàn)具有十分密切的關(guān)系，所以必須要有效結(jié)合病理診斷以及內(nèi)鏡檢查才能夠使臨床診斷的準(zhǔn)確率得以提升。

慢性萎縮性胃炎；內(nèi)鏡；病理診斷

對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行早期的診斷和治療能夠?qū)Π┣安∽冞M(jìn)展起到有效的預(yù)防作用，同時(shí)還可以使患者的預(yù)后得以改善[1]。為了對(duì)慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)果的聯(lián)系進(jìn)行分析和探討，收治慢性萎縮性胃炎患者120例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年11月收治慢性萎縮性胃炎患者120例，女49例，男71例，年齡26～70歲，平均（64.61±6.80）歲。其中有15例內(nèi)鏡下表現(xiàn)以胃黏膜變薄和白相為主，57例表現(xiàn)為胃黏膜粗糙，另有48例表現(xiàn)以黏膜粗糙、胃黏膜變薄與白相為主。將胃腫瘤、胃十二指腸潰瘍等其他各種消化道疾病患者排除。

內(nèi)鏡檢查：選擇電子內(nèi)窺鏡對(duì)患者的胃部進(jìn)行直視，主要有以下幾種表現(xiàn)。①以黏膜皺襞變薄平為主的胃黏膜變??；②暴露、透明可見(jiàn)的血管，紅白相間而以白相為主的黏膜；③粗糙的黏膜以及黏膜壁，其主要表現(xiàn)為表面不平、呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀。從患者胃黏膜病變的位置采集5～6塊標(biāo)本進(jìn)行病理診斷[2]。

病理診斷：首先采用10％的福爾馬林固定內(nèi)鏡活檢標(biāo)本，采用常規(guī)HE染色，由鏡下病理專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行閱片診斷[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)病理診斷與臨床內(nèi)鏡檢查的符合率進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)對(duì)病理學(xué)結(jié)果與內(nèi)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行比較，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s）表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組120例慢性萎縮性胃炎患者當(dāng)中有83例經(jīng)過(guò)病理診斷被證實(shí)，達(dá)到69.2％的診斷符合率。其中有36例伴有腸上皮化生，有14例伴有異型增生。其中有15例內(nèi)鏡下表現(xiàn)以胃黏膜變薄和白相為主，其中經(jīng)過(guò)病理診斷確診慢性萎縮性胃炎11例（73.3％），異型增生3例（20％），腸上皮化生9例（60％）；57例表現(xiàn)胃黏膜粗糙，其中經(jīng)過(guò)病理診斷確診慢性萎縮性胃炎38例（66.7％），異型增生29例（50.8％），腸上皮化生31例（54.4％））；另有48例表現(xiàn)以黏膜粗糙、胃黏膜變薄與白相為主，其中經(jīng)過(guò)病理診斷確診慢性萎縮性胃炎45例（93.8％），異型增生28例（59.6％），腸上皮化生26例（55.3％））。慢性萎縮性胃炎病理診斷與內(nèi)鏡下所見(jiàn)表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

大量的研究表明，年齡、幽門(mén)螺桿菌感染、飲食以及遺傳等因素與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病具有密切關(guān)系，在中度以及重度慢性萎縮性胃炎的患者當(dāng)中有10％～15％的比例會(huì)發(fā)展成為胃癌[4]?，F(xiàn)在消化科內(nèi)鏡技術(shù)變得越來(lái)越成熟，因此開(kāi)始越來(lái)越多地采用內(nèi)鏡檢查慢性萎縮性胃炎，內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理診斷在臨床慢性萎縮性胃炎的診斷中被看作是最為重要的標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。

本次研究顯示，本組120例慢性萎縮性胃炎患者當(dāng)中有83例經(jīng)過(guò)病理診斷被證實(shí)，達(dá)到69.2％的診斷符合率。之所以會(huì)出現(xiàn)病理診斷與內(nèi)科檢查具有較低的符合率，很可能與以下的幾個(gè)方面具有密切關(guān)系：操作醫(yī)師主觀經(jīng)驗(yàn)影響、胃內(nèi)充氣、患者的血紅蛋白水平、體溫以及年齡等都會(huì)影響到內(nèi)鏡下表現(xiàn)；病理醫(yī)師是否具備豐富的閱片經(jīng)驗(yàn)，是否真正地熟悉慢性萎縮性胃炎的分期和類(lèi)型；有沒(méi)有切到病變位置，有沒(méi)有將足夠數(shù)量的片子切出，有沒(méi)有嚴(yán)格地按照相應(yīng)的規(guī)范對(duì)病理包埋以及切片的過(guò)程進(jìn)行操作；活檢部位鉗取深度及準(zhǔn)確度等[6]。上述的這些因素都會(huì)對(duì)病理診斷與內(nèi)科檢查之間的符合率產(chǎn)生重要影響。在本次研究當(dāng)中，其中有15例內(nèi)鏡下表現(xiàn)以胃黏膜變薄和白相為主，其中經(jīng)過(guò)病理診斷確診慢性萎縮性胃炎11例（73.3％）；57例表現(xiàn)胃黏膜粗糙，其中經(jīng)過(guò)病理診斷確診慢性萎縮性胃炎38 例（66.7％）；另有48例表現(xiàn)以黏膜粗糙、胃黏膜變薄與白相為主，其中經(jīng)過(guò)病理診斷確診慢性萎縮性胃炎45例（93.8％）。慢性萎縮性胃炎病理診斷與內(nèi)鏡下所見(jiàn)表現(xiàn)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，在胃鏡下能夠?qū)Χ喾N胃黏膜表現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行觀察，因此，如果只有一種表現(xiàn)的存在，就不能夠?qū)⒙晕s性胃炎確定下來(lái)或排除。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎病理診斷與內(nèi)鏡檢查胃黏膜粗糙以及變薄、白相為主的表現(xiàn)具有十分密切的關(guān)系，所以必須要有效結(jié)合病理診斷以及內(nèi)鏡檢查才能夠使臨床診斷的準(zhǔn)確率得以提升。

[1]張群雄.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)果比較[J].中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志,2011, 19（5）：446-447.

[2]王玉波,楊玉瓊,劉陳,等.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理診斷對(duì)比分析[J].世界華人消化雜志,2012,13（12）：1284-1285.

[3]高建,沈鼎明,沈薇,等.慢性萎縮性胃炎胃鏡和病理診斷的相關(guān)性探討[J].重慶醫(yī)學(xué), 2013,34（12）：1843-1844.

[4]孫良華,李群,孫永紅,等.慢性萎縮性胃炎100例胃鏡與病理診斷的對(duì)照分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,29（3）：250-251.

[5]王滄海,于永征,于中麟,等.放大內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜腸上皮化生及萎縮的觀察研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,22（3）：164-166.

[6]黃永輝,周麗雅,林三仁,等.胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生的放大內(nèi)鏡表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011, 22（4）：231-235.

C linical com parative study of endoscopic exam ination and patho logical diagnosis of chronic atrophic gastritis

Ma Cheng
DepartmentofPathology,the Second People's HospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the contact of endoscopic examination and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis.Methods：120 patients with chronic atrophic gastritiswere selected.We calculated the coincidence rate of pathological diagnosis and endoscopic examination,and compared the pathological results and endoscopic features.Results：In 120 patients,83 patients were confirmed by pathological diagnosis,and diagnostic accordance ratewas 69.2％.Conclusion：Pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis had a very close relationship with the endoscopic examination of gastric mucosa rough,thin and white facies, therefore,wemusteffectively combined with pathological diagnosis and endoscopic examination in order to improve the accuracy ofclinicaldiagnosis.

Chronic atrophic gastritis；Endoscopic；Pathologicaldiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.61