孫榮亮430200湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科

正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙列散在間隙的臨床療效

孫榮亮
430200湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科

目的：探討正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人前牙列散在間隙的臨床療效。方法：收治前牙列間隙患者45例，祛除原用的修復(fù)體，并采用正畸聯(lián)合修復(fù)的治療方法，先行正畸排齊牙列并集中牙列間隙，而后用修復(fù)方法完成治療。結(jié)果：45例患者經(jīng)治療后，前牙形態(tài)正常，咬功能良好，效果美觀。結(jié)論：對成人采用正畸聯(lián)合修復(fù)的方法治療前牙列散在間隙可較好恢復(fù)咬功能，且效果美觀。

牙列間隙；正畸；修復(fù)

資料與方法

本組患者45例，男19例，女26例，年齡20～39歲，平均（26.8±5.3）歲，所有患者存在前牙列散在間隙，以往曾采取修復(fù)法對前牙列散在間隙進行修復(fù)，治療后效果不佳或復(fù)發(fā)。其中，21例前牙列散在間隙，10例上頜側(cè)切牙過小，8例兩側(cè)側(cè)切牙先天性缺失，6例輕度牙周病伴有唇間飄逸。

治療方法：①術(shù)前準備：所有研究對象在行正畸前需常規(guī)行全頜曲面斷層片、頭顱固定的側(cè)位平片及雙側(cè)的顳頜關(guān)節(jié)平片檢查。依據(jù)患者具體口腔健康情況及錯頜畸形類型，與患者討論、商定選取合適的正畸聯(lián)合修復(fù)治療方法，制定個性化的矯治方案。在正畸治療前，應(yīng)治療牙周病及牙體牙髓病，清潔口腔，祛除先前使用的修復(fù)體，并行口腔衛(wèi)生宣教，提高患者依從性。②正畸治療方法：所有患者的致畸治療方法均采用直絲弓固定矯治術(shù)。a.前牙列散在間隙者：排齊并整平牙列，糾正中線，關(guān)閉牙列散在間隙，集中間隙于后牙區(qū)，后期采用烤瓷橋或者種植義齒進行修復(fù)；b.側(cè)切牙過小所致散在間隙者：調(diào)整中線，預(yù)留適當(dāng)寬度間隙，并調(diào)整兩側(cè)同名牙的對稱性，后期采用烤瓷冠修復(fù)或者瓷貼面修復(fù)；c.兩側(cè)側(cè)切牙先天性缺失者：調(diào)整中線，牙列間隙集中于兩側(cè)的側(cè)切牙處，后期采用烤瓷橋或者種植義齒修復(fù)；d.輕度牙周病伴有唇間飄移者：加強后牙的支抗，將唇向漂移前牙進行內(nèi)收，關(guān)閉間隙，用鑄造金屬顎板進行固定，調(diào)整咬，采用連冠形式進行固定修復(fù)。③修復(fù)治療方法：各患者行正畸治療后，依據(jù)矯治后所遺留的牙列間隙、牙槽骨和鄰牙具體情況制定修復(fù)方案，選取合適的修復(fù)體。45例患者中，34例采用烤瓷橋進行修復(fù)，11例采用種植義齒進行修復(fù)。

結(jié)果

45例患者均完成正畸及修復(fù)治療，其中正畸治療時間4～18個月，平均（7.5±4.2）個月。治療結(jié)束后，所有患者后牙咬無明顯改變，具有正常咀嚼、咬功能，前牙列恢復(fù)美觀，牙列整齊，牙周健康，無基牙失活，療效滿意。

討論

正畸治療的重要性：以往對前牙散在間隙常采用活動義齒或粘結(jié)橋的方式進行修復(fù)，因原有基牙位置錯位，故僅能起到填充間隙的作用，修復(fù)后美觀效果差。因成人口腔無生長潛力，骨適應(yīng)性很小，不適合利用自身生長潛力的頜骨生長控制及引導(dǎo)治療，故常需要開展間隙或集中間隙，為修復(fù)行基牙準備[1]。對于牙列不齊、關(guān)系異常者，采用正畸治療，可更好地恢復(fù)口頜系統(tǒng)的生理功能，并為修復(fù)創(chuàng)造良好修復(fù)條件，還可以糾正某些病理性因素[2]，建立牙齒正常生理狀態(tài)，有利于之后修復(fù)體的長期穩(wěn)定性。

選擇合適的正畸方法：正畸治療的目標是調(diào)整中線，將散在牙列間隙集中，改善牙齒的排列及軸傾度，為后期修復(fù)治療提供有利的條件。對于不同的牙列間隙，應(yīng)采取不同的矯正方式：①對于前牙列散在間隙者，應(yīng)先排齊牙列，采用硬絲及鏈狀橡皮關(guān)閉間隙，將間隙集中在后牙區(qū)；②對于側(cè)切牙過小所致散在間隙者，僅需在調(diào)整中線后，預(yù)留適宜寬度的間隙，為后期采用烤瓷冠修復(fù)或者瓷貼面修復(fù)鋪墊；③兩側(cè)側(cè)切牙先天性缺失者，原理基本同側(cè)切牙過小者，調(diào)整中線后，將牙列間隙集中在兩側(cè)側(cè)切牙處，但后期采用烤瓷橋或者種植義齒修復(fù)；④輕度牙周病伴有唇間飄者，應(yīng)加強后牙支抗，將唇向漂移前牙進行內(nèi)收，關(guān)閉牙列間隙，調(diào)整咬fffff5。正畸治療常需進行長時間保持[3]，故治療前及治療過程中需與患者進行良好溝通，注意心理護理，提高患者依從性，從而取得良好療效。

正畸與修復(fù)種植體植入先后順序的確定：正畸可為種植修復(fù)體創(chuàng)造足夠的間隙及良好的鄰牙，故應(yīng)在頜內(nèi)間隙調(diào)整完成、將進入精細調(diào)整咬的階段時，確定種植體的位置并植入種植體，待精細調(diào)整完成時，種植體與骨結(jié)合趨于成熟后，拆除固定矯治器后即刻行種植體上部臨時冠修復(fù)，具有保持正畸效果的作用。

術(shù)前治療的重要性：因牙周炎、牙體牙髓病呈周期性發(fā)作，存在爆發(fā)性活動期和靜止期交替出現(xiàn)的情況，在炎癥期間移動牙齒可加速牙齦附著喪失，引起不可逆性牙槽骨吸收，故應(yīng)治療牙周炎、牙體牙髓病后再進行正畸及修復(fù)治療。

本文采取正畸聯(lián)合修復(fù)方法對45例前牙列間隙患者進行治療，術(shù)后咀嚼、咬合功能正常，美觀效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張賀佳,孫曉菊,謝洪,等.成人患者前牙散在間隙修復(fù)前正畸的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,5（8）：143-144.

[2]褚紅巖,果利,褚惠文,等.46例正畸治療后再行修復(fù)患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12（3）：520-521.

[3]查瑋,應(yīng)艷,何玉林,等.牙列間隙患者正畸與修復(fù)治療后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（12）：2105-2106.

Clinical curative effect of orthodontic treatment combined w ith prosthetic treatment for adult anterior dentition scattered space

Sun Rongliang
DepartmentofStomatology,the TraditionalChinese Medicine HospitalofJiangxia District,Wuhan City,HubeiProvince 430200

Objective：To explore the clinical curative effectof orthodontic treatment combined with prosthetic treatment for adult anterior dentition scattered space.Methods：45 cases of adultanterior dentition scattered spacewere selected.Original repair body were removed,we adopt the method of orthodontic treatment combined with prosthetic treatment,first orthodontics was used to align the dentition and teeth gap was concentrated,then theywere treated with repairmethod.Results：In 45 patientsafter treatment, anterior teeth shape was normal,occlusal function was good,and the effect was beautiful.Conclusion：Orthodontic treatment combined with prosthetic treatment for adultanterior dentition scattered space can better restore occlusal function,and the effect wasbeautiful.

Spaced dentition；Orthodontics；Repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.45