陳洪濤712100陜西省咸陽市楊凌示范區(qū)醫(yī)院

羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病的臨床研究

陳洪濤
712100陜西省咸陽市楊凌示范區(qū)醫(yī)院

目的：探討羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病的臨床效果。方法：收治眼表疾病患者280例，均為單眼患者，根據(jù)患者的入院順序分為觀察組和對照組，每組140例。觀察組給予羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療，對照組給予自體角膜緣上皮移植術治療。結果：觀察組角膜上皮修復時間、復發(fā)情況以及視力提高情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療眼表疾病可以提高臨床治療的有效率，縮短患者角膜上皮的修復時間，減少復發(fā)情況的發(fā)生，有效改善患者的視力。

羊膜；角膜緣干細胞移植治療；眼表疾病；角膜上皮修復時間

眼表疾病是我國臨床上眼科常見的一種疾病，輕度患者僅僅會引起不適感和輕微刺激性癥狀，重癥患者可能引起患者視功能嚴重障礙，甚至是失明，對患者的工作生活和身體健康均造成了一定的影響[1]。隨著我國醫(yī)學技術的高速發(fā)展以及新型檢測手段的出現(xiàn)，角膜緣干細胞、眼表上皮細胞以及羊膜等生物性研究取得了突破性的進展，在對眼表疾病患者實施治療的過程中有了很多新型的手術方法，對眼表疾病患者的治療有著積極的作用和意義[2]。2012年10 月-2014年10月收治眼表疾病患者280例，對羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植在治療眼表疾病過程中的治療效果進行分析，療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治眼表疾病患者280例，均為單側眼，其中男130例，女150例，年齡21～68歲，平均42.5歲；其中復發(fā)性翼狀胬肉106例，單純翼狀胬肉94例，化學傷、熱燒傷、眼表腫瘤、瞼球粘連等其他眼部疾病80例，根據(jù)患者的入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組140例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

方法：①觀察組給予羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療：在顯微鏡下進行操作，首先按照眼科手術給予常規(guī)消毒和鋪巾、麻醉，按照常規(guī)方法切除胬肉，角膜的切除范圍應該超過胬肉0.5mm左右，清除殘留的結締組織和血管，對于化學燒傷和熱燒傷的患者先環(huán)形切除球結膜，寬度4～5mm，暴露光滑的鞏膜表面，眼表腫瘤患者的腫瘤應該切除干凈，對患者的眼球粘連進行仔細分離。羊膜移植方法為取適當大小的羊膜移植片，將其覆蓋于角結膜創(chuàng)面，上皮朝上，用10-0號尼龍線將羊膜固定于角膜緣，間斷縫合固定手術創(chuàng)面淺層鞏膜。自體角膜緣干細胞移植方法為取患者自體健康角膜緣組織，包括角膜上皮1mm和結膜組織2mm，上皮向上，用10-0號線經(jīng)自體角膜緣移植片在羊膜植片和角膜緣植床上，植片角膜側朝向角膜的中央，上皮移植片的長軸應該平行于角膜緣。②對照組給予自體角膜緣上皮移植術治療：單純胬肉切除之后將角膜緣移植片直接覆蓋于患者手術創(chuàng)面植床并縫合固定，無需羊膜移植。

觀察指標：對兩組角膜上皮修復時間、復發(fā)情況以及視力提高情況均進行詳細的記錄，以供分析。患者角膜上皮修復時間通過熒光素鈉染色確定，熒光素染色陽性為角膜上皮未修復，為陰性則為角膜上皮修復；患者視力提高1～2行認定為患者的視力有所提高，患者視力無明顯變化則為患者視力未提高；患者角膜上皮愈合良好，無明顯新生血管和纖維組織增生，角膜表面光滑為治愈；患者結膜充血明顯，角膜創(chuàng)面有新生血管和胬肉增生，局部增厚則認定為復發(fā)。

統(tǒng)計學分析：通過SPSS 19.0軟件實現(xiàn)對本次試驗研究中數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計分析。其組間構成比較用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組角膜上皮修復時間（3.0±0.3）d，治愈135例，復發(fā)5例，其復發(fā)的概率3.6％，視力提高128例，視力未提高12例，其視力提高的概率91.4％；對照組角膜上皮修復時間（3.7±0.5）d，治愈129例，復發(fā)11例，其復發(fā)的概率7.9％，視力提高105例，視力未提高35例，其視力提高的概率75.0％；觀察組患者術后24 h鎮(zhèn)痛需求數(shù)明顯優(yōu)于治療之前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

眼表疾病泛指損害角結膜正常結構和功能的疾病，從解剖學角度，眼表起始于上、下瞼緣間的全部黏膜上皮，主要包括結膜上皮和角膜上皮，健康的眼表要有正常的上皮，而角膜緣對維持角膜上皮的完整性和穩(wěn)定性有著積極的作用，所以在對眼表疾病患者實施治療的過程中應該充分地利用可以不斷增殖的角膜緣上皮細胞[3]。

在運用羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植術對眼表疾病患者實施治療的過程中，可以更好地促進患者角結膜的愈合，有效地穩(wěn)定患者的眼球表面，修復眼表上皮，減少或者阻止角膜新生血管的侵入，改善患者的視力，避免患者鞏膜、結膜創(chuàng)面炎性反應的發(fā)生，同時，羊膜的作用機制與自體角膜緣干細胞的生物學特征，決定了兩者的聯(lián)合運用和治療可以發(fā)揮最佳的治療效果，是一種非常有效的治療方法組合[4-5]。

在本次試驗研究中，觀察組角膜上皮修復時間、復發(fā)情況以及視力提高情況，均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對眼表疾病患者實施治療的過程中，羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植術的應用可以提高臨床治療的有效率，縮短患者角膜上皮的修復時間，減少復發(fā)情況的發(fā)生，有效地改善患者的視力，值得臨床推廣。

[1]楊瑞青,崔巍,高偉.羊膜聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療眼表疾病的臨床研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2011,18（4）：392-395.

[2]劉河根,周愛娟.羊膜聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植治療眼部堿燒傷臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,30（1）：157-158.

[3]李青蘭,呂紅彬.眼源性干細胞移植治療視網(wǎng)膜疾病的研究進展[J].眼科新進展,2011, 23（4）：397-400.

[4]楊立新.角膜緣干細胞移植的眼表重建治療翼狀普肉[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）, 2010,32（29）：1167.

[5]楊怡,金中秋.結膜下植入羊膜治療兔眼中度堿燒傷[J].華南國防醫(yī)學雜志,2013,21（4）：250-253.

Clinical research of amnioticmembrane combined w ith corneal limbus stem cell transp lantation in the treatment of ocular surface disease

Chen Hongtao
Yangling Demonstration DistrictHospitalofXianyang City,ShanxiProvince 712100

Objective：To explore the clinicaleffectofamnioticmembrane combined with corneal limbus stem cell transplantation in the treatmentofocular surface disease.Methods：280 patientswith ocular surface diseasewere selected.Theywere allmonocular patients.According to the order of patients admitted to hospital,theywere divided into the observation group and the controlgroup with 140 cases in each.The observation group was given amniotic membrane combined with corneal limbus stem cell transplantation treatment.The control group was given autograft corneal limbus epithelium transplantation treatment.Results：The corneal epithelium repair time,recurrence condition and vision improvement condition of the observation group were obviously better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Amniotic membrane combined with corneal limbus stem cell transplantation in the treatment of ocular surface disease can improve the effective rate of clinical treatment,shorten the corneal epithelium repair time ofpatients,reduce theoccurrence of recurrence,and effectively improve the patient's vision.

Amnioticmembrane；Corneal limbusstem cell transplantation；Ocular surface disease；Cornealepithelium repair time

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.31