張靜嫻 劉曉春730913甘肅省白銀市平川區(qū)靖煤集團公司總醫(yī)院皮膚科

針刺擠液、手法復位治療血管性水腫包皮嵌頓36例體會

張靜嫻 劉曉春
730913甘肅省白銀市平川區(qū)靖煤集團公司總醫(yī)院皮膚科

目的：分析應用針刺擠液、手法復位治療血管性水腫包皮嵌頓的臨床療效及不良反應情況。方法：收治血管性水腫包皮嵌頓患者36例，消毒后在陰莖水腫最明顯處，持滅菌針多點刺破包皮，適度反復擠壓，無菌紗布吸去滲出液后手法復位，同時配合外用、口服藥物治療3 d～1周。結(jié)果：36例患者1～2 d包皮水腫全部消失，包皮能上下翻開自如，無明顯不良反應。結(jié)論：針刺擠液、手法復位治療血管性水腫包皮嵌頓，操作簡單，傷口愈合時間短，治愈率高，無明顯不良反應。

血管性水腫；包皮嵌頓；針刺

包皮部血管性水腫在皮膚科和泌尿科門診較常見，可僅發(fā)生在龜頭，也可與蕁麻疹同時發(fā)生，常于夜間發(fā)生，癢感不顯著，也無全身不適，病情發(fā)展較快。由于患病部位特殊，往往還未治療或正在治療中就易發(fā)展導致包皮嵌頓，給患者帶來嚴重痛苦與心理恐懼感，如不及時正確處理，易導致包皮缺血、缺氧及壞死，帶來不良后果。本病口服藥物治療見效慢，易發(fā)展致包皮嵌頓[1]。2005-2013年采用針刺擠液、手法復位法診治血管性水腫包皮嵌頓患者36例，進行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005-2013年收治血管性水腫包皮嵌頓患者36例，年齡12～42歲，平均27.3歲，均為包皮過長者，病程1～3 d，平均1.6 d，其中2例并發(fā)蕁麻疹，21例經(jīng)抗敏、抗炎、糖皮質(zhì)激素等治療，無好轉(zhuǎn)，15例未經(jīng)任何治療。臨床表現(xiàn)為包皮內(nèi)板外翻，高度緊張，發(fā)亮水腫，呈蒼白或淡紅色，質(zhì)地柔軟，包皮環(huán)緊縮于陰莖中段上，龜頭外露，不能單純用手法使包皮恢復原位，形成嵌頓包莖狀態(tài)，個別患者龜頭發(fā)紺，自覺麻木腫脹感，當陰莖勃起時疼痛，患者有嚴重的心理恐懼感。

方法：醫(yī)生對患者進行病情講解及疏導，要達到消除患者恐懼心理，配合治療的目的?；继嶱VP碘伏紗球擦拭消毒后，雙手戴消毒手套，無需麻醉，選擇嵌頓遠側(cè)，陰莖水腫最明顯的包皮內(nèi)板處（最好選擇在下方，便于水液流出），稍擠緊已消毒的選擇點，持滅菌注射用8號針頭迅速刺破包皮4～8處（視水腫程度或陰莖大小而定），滲出液便自然地從針孔流出，然后用手適度反復擠壓包皮，以無菌紗布拭除流出液，反復擠壓多次，此時可見包皮水腫明顯減輕消退[2]，再次PVP碘伏紗球擦拭消毒患處，以無菌棉棒涂布金霉素眼膏后[3]，用兩拇指抵押陰莖頭，同時用示指、中指向下推拉包皮以復位至常態(tài)位置，即包皮覆蓋整個龜頭及尿道外口而不回縮，治療結(jié)束。復位后，給予強的松片10mg口服，3次/d，治療3 d；依巴斯汀片10mg口服，1次/d，局部皮損外涂金霉素眼膏，3次/d，治療1周，治療3 d和1周后各復診1次。

結(jié)果

36例患者治療時間（15.6±7.8）min，術中有針眼部少許滲血7例（19.4％），均經(jīng)輕微按壓后止血，當天包皮部水腫全部消退22例（61.1％），余14例（38.9％）中包括伴發(fā)蕁麻疹3例，第2天包皮水腫全部消失，包皮能上下翻開自如，針口結(jié)痂愈合。36例患者用本法無明顯不良反應，僅針刺包皮內(nèi)板及復位時有輕微疼痛感，患者均能耐受。

討論

血管性水腫為皮膚黏膜下真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質(zhì)導致血管擴張、滲透性增高，滲出液自血管進入疏松組織中形成局限性腫脹，也稱血管神經(jīng)性水腫、巨大性蕁麻疹。多見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮及指端、頭皮等處。它常是全身蕁麻疹時伴發(fā)癥狀，也可以單獨發(fā)生[4]。本組患者均為包皮部血管性水腫導致的急性包皮嵌頓，發(fā)病急，病程短，局部無肉芽及瘢痕形成，無組織壞死，也是本組患者治愈率高的因素。所有患者均為包皮過長且緊束，在蕁麻疹瘙癢引起搔抓或水腫時，易引起包皮上翻，一旦包皮上翻不及時，較易發(fā)生水腫、嵌頓。本組患者大部分經(jīng)短期口服藥物治療無效后來我科就診，說明全身使用藥物治療基本無效，單純的手法復位患者痛苦，晚期或手法復位失敗后采用手術方法治療，但手術給患者帶來了不少心理壓力[5]，因而提倡包皮水腫嵌頓早期積極治療。本療法治療包皮血管性水腫嵌頓，操作技術簡單易行，能迅速緩解病情，解除患者心理壓力，有立竿見影之效，給予小劑量糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥口服，金霉素眼膏外用，即可預防感染，同時也可起到潤滑作用，防止再次嵌頓，治療3 d后，全部患者包皮部水腫消失，針刺部傷口結(jié)痂，無紅腫，停用糖皮質(zhì)激素，繼續(xù)抗組胺治療4 d鞏固療效，防止復發(fā)，所有患者1周后復診均痊愈。

本組患者術后口服藥物治療，有兩例患者有輕微嗜睡反應，均能耐受，停藥后反應消失，其余均無明顯不良反應。此治療方法操作簡單，患者易于接受，手術時間短，治療費用少，傷口愈合時間短，術后不遺留痕跡，治愈率高，安全可靠，值得臨床推廣選用。

[1]張明鋆.針刺擠液復位法治療包皮嵌頓、水腫50例[J].皮膚病與性病,2008,（1）：39.

[2]羅智忠.包皮嵌頓的穿刺后手法復位初探[J].中國臨床新醫(yī)學雜志,2010,3（3）：275-276.

[3]吳曉玲,蔣靜.金霉素眼膏治療陰莖包皮嵌頓性水腫10例分析[J].中國誤診學雜志, 2011,11（5）：1068.

[4]趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009：748-749.

[5]查旭山,范瑞強,國維.以陰莖水腫為主要表現(xiàn)的56例患者病因分析[J].中華皮膚科雜志,2001,34（3）：174.

Experience of acupuncture squeeze fluid and manual reduction in the treatmentof 36 casesw ith angioedema combined paraphimosis

Zhang Jingxian,Liu Xiaochun
DepartmentofDermatology,the General Hospital of Jing Coal Group Company in Pingchuan District,Baiyin City,Gansu Province 730913

Objective：To analyze the clinical curative effect and adverse reactions of acupuncture squeeze fluid and manual reduction in the treatmentofangioedema combined paraphimosis.Methods：After disinfection,36 casesof patientswith angioedema combined paraphimosiswere givenmultipoint foreskin puncture through the sterilization needle at the point of peniswithmost obvious edema and moderate repeatedly squeezed and manual reduction after exudate absorption by sterile gauze,which were treated with externaland oraldrugs for 3 d～1 week.Results：36 cases ofpatientswith foreskin edema disappeared entirely in 1 to 2 days and the foreskin could turn freely with no obvious adverse reactions.Conclusion：Acupuncture squeeze fluid and manual reduction in the treatment of angioedema combined paraphimosis had simple operation,shortwound healing time,high cure rate and noobviousadverse reactions.

Angioedema；Paraphimosis；Acupuncture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.24