李宏偉 廖湘波661000昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院

后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床療效分析

李宏偉 廖湘波
661000昆明醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院

目的：分析后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床應(yīng)用價值。方法：收治后踝骨折患者42例，給予后外側(cè)入路鋼板固定治療，分析其手術(shù)效果。結(jié)果：所有患者切口Ⅰ期愈合，X線檢查顯示全部骨折骨性愈合，其優(yōu)良率88.09％。結(jié)論：采取后外側(cè)入路鋼板固定治療后踝骨折，固定效果好，且并發(fā)癥較少。

后踝骨折；后外側(cè)入路；鋼板固定

后踝骨折在臨床當中屬于一種常見損傷，其發(fā)生率占踝關(guān)節(jié)骨折的6％～43％。然而后踝骨折大部分都存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，一旦無法將踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性予以恢復(fù)，則會發(fā)生早期關(guān)節(jié)退變。因此，必須要采取相對應(yīng)的處理措施。2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例，采取后外側(cè)入路鋼板固定治療，對其手術(shù)效果給予分析研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例，男25例，女17例。年齡19～67歲，平均（41.3±7.2）歲。其中骨折部位包括左踝骨折24例（57.14％），右踝骨折16例（38.09％）。致傷原因包括扭傷20例（47.62％），摔傷13例（30.95％），交通事故傷7例（16.67％），其他傷2例（4.76％）。踝關(guān)節(jié)骨折分型包括旋后外旋類型27例（64.29％），旋前外展類型10例（23.81％），旋前外旋類型5例（11.9％）。受傷后24 h內(nèi)就診30例（71.43％）；受傷后2～4 d就診12例（28.57％）。

方法：手術(shù)之前采取石膏固定、牽引。對患肢腫脹采取甘露醇靜脈滴注，并聯(lián)合冰袋外敷消腫，等到踝關(guān)節(jié)腫脹大致消退以后方可實施手術(shù)?；颊卟扇「┡P體位，采取腰硬聯(lián)合麻醉或者硬膜外麻醉，并進行常規(guī)消毒鋪巾，采用止血帶。從跟腱外側(cè)緣和腓骨后緣之間作1 個7～10 cm的切口，將皮下組織給予逐層分離，并對走行于跟腱外側(cè)的腓腸神經(jīng)給予有效保護。將深筋膜給予切開，同時將腓骨長短肌腱給予充分顯露，向外側(cè)牽拉開腓骨長短肌腱，將下方拇長屈肌充分顯露在手術(shù)視野當中，將其向內(nèi)側(cè)牽開，即能夠充分顯露脛骨遠端和后踝Volkmann骨折塊。在直視之下將其給予有效復(fù)位，同時采取克氏針給予臨時固定，在C臂機透視之下，保證關(guān)節(jié)面平整，復(fù)位有效以后選擇一個大小適宜的鋼板，當作支撐鋼板固定后踝骨折塊，首先在骨折端近側(cè)的脛骨鉆孔置入鋼板，擰入螺釘數(shù)枚。之后再一次復(fù)位骨折塊保證關(guān)節(jié)面平整，并將螺釘擰緊，通過鋼板擠壓對骨折塊給予復(fù)位與固定。之后再根據(jù)骨折塊大小和形態(tài)，利用遠端螺釘孔置入3～4枚螺釘，進而增強其復(fù)位效果，近端再固定1～2枚螺釘。向后側(cè)牽開腓骨長短肌腱，可以將外踝骨折充分顯露，采取腓骨后側(cè)鋼板對外踝給予有效固定。同時結(jié)合內(nèi)側(cè)切口復(fù)位，并采取空心拉力螺釘有效固定內(nèi)踝骨折。如果伴有下脛腓聯(lián)合分離，可以在其近端1 cm處置入螺釘給予固定。骨折有效固定以后，通過X線片顯示固定良好，逐層給予縫合，完全止血以后在后外側(cè)切口置入負壓引流。手術(shù)后采用廣譜抗生素3～5 d，無需采取外固定，手術(shù)后就可以進行踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓練，但是不可負重訓練，21～28 d進行部分負重訓練，當X線片顯示骨折愈合以后可以負重行走。

臨床療效判定標準：根據(jù)Phillips踝關(guān)節(jié)評分標準，臨床評分共100分，手術(shù)后骨折復(fù)位評分共35分，骨性關(guān)節(jié)炎評分共15分，總分共150分。①優(yōu)：141～150分；②良：131～140分；③可：121～130分；④差：≤120分[1]。

結(jié)果

42例患者手術(shù)時間62～104min，平均（81.5±8.3）min。跟蹤隨訪時間12～16個月，平均（13.5±2.5）個月。42例患者切口全部Ⅰ期愈合，X線片檢查全部骨折都獲骨性愈合，跟蹤隨訪過程當中沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物移位、斷裂或者松動。其中優(yōu)25例（59.52％），良12例（28.57％），可3例（7.14％），差2例（4.76％），優(yōu)良率88.09％。

討論

踝關(guān)節(jié)是人體最為主要的負重關(guān)節(jié)，同時還是合力中樞。大部分后踝骨折患者伴有內(nèi)外踝損傷。通常認為后踝骨折塊累及關(guān)節(jié)面＞25％，則應(yīng)該采取復(fù)位內(nèi)固定，可是對＜25％的后踝骨折，因為會造成距骨向后半脫位，同時脛骨關(guān)節(jié)面不平整，一旦沒有采取及時、有效的處理措施，會使距骨負重關(guān)節(jié)面受損，進而引發(fā)關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷性）。相關(guān)報道表明[2]，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折面臺階在1 mm以上都應(yīng)該給予糾正。還有相關(guān)報道表明，脛骨遠端關(guān)節(jié)面復(fù)位不良，則會造成其關(guān)節(jié)面壓力明顯增加。本文42例患者都采取切開復(fù)位固定，通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都取得顯著的治療效果。所以，對移位后踝骨折，只要在條件允許的情況之下均應(yīng)采取切開復(fù)位固定。另外，相對于以往經(jīng)內(nèi)踝顯露方法，后外側(cè)入路能夠避免對踝管內(nèi)部血管神經(jīng)造成干擾，而且能夠?qū)⑼怩缀蛢?nèi)踝充分顯露在手術(shù)視野當中。

根據(jù)相關(guān)報道[3]，對后踝骨折從后外側(cè)入路，可以將其骨折塊充分顯露在手術(shù)視野當中，并且可以在直視之下給予有效復(fù)位固定，對相鄰軟組織破壞較少，同時能夠徹底解決外踝以及內(nèi)踝骨折的問題，以及聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口復(fù)位固定。另外，后踝解剖結(jié)構(gòu)和鋼板有著明顯的匹配關(guān)系。后踝骨折塊即便是粉碎，還是能夠利用其遠端相對寬大的T型結(jié)構(gòu)將粉碎的骨折塊維持在有效的復(fù)位狀態(tài)之下。除此之外，其鋼板遠端采取多孔設(shè)計，能夠從各個角度來選擇相對完整的骨折塊給予有效固定。如果骨折塊相對比較大，則能夠利用鋼板遠端的多孔給予拉力固定。除此之外，對老年患者，皮質(zhì)固定利用鋼板傳導(dǎo)于后踝骨折塊，進而能夠取得有效的內(nèi)固定效果，為早期踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓練提供重要保證。本文結(jié)果顯示，其中優(yōu)25例（59.52％），良 12例（28.57％），可 3例（7.14％），差 2例（4.76％），優(yōu)良率88.09％。跟蹤隨訪過程當中沒有出現(xiàn)內(nèi)固定物移位、斷裂或者松動。

總之，后踝骨折采取后外側(cè)入路鋼板固定治療，可以精準復(fù)位關(guān)節(jié)面，同時給予有效固定，并發(fā)癥較少，具有廣闊的推廣前景。

[1]侯凌楓,黃儒收,李玉,等.可吸收螺釘固定后踝治療三踝骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,20（5）：349.

[2]臧建成,李森田,劉國強,等.后外側(cè)入路鋼板固定后踝骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志,2011,17（6）：523.

[3]張俊,沈燕國,尹偉忠,等.后外側(cè)入路治療后踝骨折的療效分析[J].實用骨科雜志, 2013,19（11）：991.

Analysis of clinical curative effect of posterolateral entrance p late fixation in the treatment of posterior malleolar fracture

LiHongwei,Liao Xiangbo
The Fifth Affiliated HospitalofKunmingMedicalUniversity 661000

Objective：To analyze the clinical application value of posterolateral entrance plate fixation in the treatment of posteriormalleolar fracture.Methods：42 patients with posteriormalleolar fracture were selected.They were given posterolateral entrance plate fixation treatment.The operation effectwas analyzed.Results：The incisions of all patients wereⅠperiod healing.X-ray examination showed that all fractures were bony healing.The excellent and good rate was 88.09％.Conclusion：Taking posterolateralentrance plate fixation in the treatmentofposteriormalleolar fracture hasgood fixing effect,and fewer complications.

Posteriormalleolar fracture；Posterolateralentrance；Plate fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.14