蒯莉莉211700江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)觀察

蒯莉莉
211700江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同分型的臨床與病理學(xué)特點(diǎn)。方法：收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，回顧性分析其臨床資料及病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：50例患者經(jīng)超聲檢查確診，診斷率83.33％，另10例患者通過(guò)MR I檢查確診；40例患者的病理標(biāo)本發(fā)生病理變化，病理變化概率66.67％；40例患者中外生型28例，內(nèi)生型12例，外生型的病理改變率明顯高于內(nèi)生型（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床癥狀及病理特點(diǎn)存在較大不同，而平滑肌肌層縫隙是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)生的首要因素。MRI檢查可明確診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分型，同時(shí)還可借助病理組織檢查結(jié)果為疾病確診提供支持。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；病理特點(diǎn)

在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，該概念被定義于1978年，指受精卵、孕囊或胚胎著床于患者剖宮產(chǎn)術(shù)切口的瘢痕上[1]。該疾病是臨床較為罕見(jiàn)的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致患者子宮破裂，進(jìn)而引發(fā)大出血，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生育能力造成影響，甚至威脅患者生命[2]。隨著近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率的明顯增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率亦呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。目前臨床上無(wú)特效方法治療本病，但早期確診有助于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，改善患者預(yù)后。本次通過(guò)回顧性分析60例我院收治的早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的相關(guān)資料，分析其臨床與病理學(xué)特點(diǎn)，目的是為研究發(fā)病機(jī)制提供可參考依據(jù)，初步取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月-2013年1月收治早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，病例均符合瘢痕妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均存在剖宮產(chǎn)史，以陰道流血為主要臨床特征，年齡24～44歲，平均（33.4±4.3）歲；停經(jīng)時(shí)間40～150 d，平均（60.5±6.5）d；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.5～15年，平均（7.3±2.1）年；手術(shù)類型：48例患者在超聲監(jiān)測(cè)下行宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶電切除術(shù)，12例則行腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶楔形切除術(shù)。

方法：收集患者的各項(xiàng)臨床資料，包括病史記錄、超聲檢查、MRI檢查及病理標(biāo)本臘塊等，將病理標(biāo)本臘塊制作成病理制片，并對(duì)其做HE染色，在顯微鏡下分析其病理學(xué)特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)比率表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲與MRI檢查結(jié)果：50例患者經(jīng)超聲檢查確診，診斷率83.33％，另外仍有10例患者使用超聲檢查無(wú)法確診，后通過(guò)MRI核磁共振成像檢查確診，MRI能有效區(qū)分本病的臨床分型。在檢查結(jié)果中可見(jiàn)妊娠囊在子宮肌層較深的位置，且妊娠囊的生長(zhǎng)方向與漿膜一致，患者的膀胱可見(jiàn)擠壓，確定為外生型；若見(jiàn)妊娠囊在子宮肌層較淺的位置，且妊娠囊的生長(zhǎng)方向與宮腔一致，即可確定為內(nèi)生型。60例患者經(jīng)MRI確診，內(nèi)生型16例，外生型44例。

病理學(xué)檢查結(jié)果：每例患者制作1例病理標(biāo)本，共60例。均置于顯微鏡下進(jìn)行病理觀察，子宮肌層中的絨毛組織即為診斷本病臨床分型的重要標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，40例患者的瘢痕位置具有非連續(xù)性的子宮平滑肌組織，且相鄰肌層組織具有較大的縫隙，而絨毛組織即在此縫隙中，這表示病理變化的概率66.67％。經(jīng)臨床分型確定，這40例患者中外生型28例，內(nèi)生型12例，外生型的病理變化率明顯高于內(nèi)生型的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可分為2種，分別是外生型與內(nèi)生型：①外生型：孕囊在子宮肌層上生長(zhǎng)，而絨毛組織則在切口瘢痕的縫隙中較為深的部位，該類患者孕早期就存在大出血與子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②內(nèi)生型：孕囊在宮腔方向生長(zhǎng)，其在孕早期表現(xiàn)并不明顯，可順利發(fā)展至中晚期，當(dāng)妊娠中晚期患者出現(xiàn)前置胎盤或胎盤植入時(shí)則可能導(dǎo)致子宮破裂與大出血的出現(xiàn)[4]。通常而言，臨床以外生型較為常見(jiàn)，本次研究結(jié)果顯示包括內(nèi)生型16例、外生型44例，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

60例患者均先行超聲檢查，其中50例患者確診，診斷率83.33％，臨床關(guān)于超聲診斷依據(jù)：①宮腔、子宮頸管內(nèi)均未見(jiàn)妊娠依據(jù)；②孕囊與膀胱壁間的子宮肌層組織可見(jiàn)明顯缺損；③子宮前壁峽部可見(jiàn)孕囊生長(zhǎng)發(fā)育[5]。另外仍有10例患者未確診，后進(jìn)行MRI檢查，由此可見(jiàn)，當(dāng)患者進(jìn)行超聲檢查仍有疑問(wèn)時(shí)，可選用MRI檢查協(xié)助，MRI檢查能幫助明確孕囊部位、子宮肌層的厚度以及絨毛侵入位置，明確上述標(biāo)準(zhǔn)即可準(zhǔn)確判斷本病的臨床分型，對(duì)后期術(shù)式的選擇有著十分重要的意義。

從剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的并發(fā)原因看，當(dāng)患者的切口瘢痕處內(nèi)膜發(fā)育不良時(shí)，則絨毛組織極為容易植入其中，而內(nèi)膜缺損有可能影響患者的內(nèi)分泌，導(dǎo)致其出現(xiàn)異常，這樣就提高了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生幾率[6]。而從本次病理標(biāo)本在顯微鏡下觀察結(jié)果顯示，子宮肌層的組織缺陷是導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要誘因，這與張寧寧等人的研究結(jié)果相一致。

本次研究過(guò)程中，對(duì)60例患者均通過(guò)手術(shù)治療，其中48例患者在超聲監(jiān)測(cè)下行宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶電切除術(shù)，12例則行腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶楔形切除術(shù)，60例患者經(jīng)相應(yīng)手術(shù)治療取得較好預(yù)后。通過(guò)對(duì)病理組織制片的觀察顯示，其以子宮肌層中有絨毛組織為標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)外生型的病理變化概率明顯高于內(nèi)生型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與趙雪婷等的研究結(jié)果相一致。

另外，筆者總結(jié)認(rèn)為，為減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率，可通過(guò)降低剖宮產(chǎn)率與及時(shí)避孕等方法預(yù)防，而當(dāng)瘢痕妊娠出現(xiàn)時(shí)，患者需要做的是盡快做妊娠終止手術(shù)，這樣才能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床癥狀及病理特點(diǎn)存在較大不同，而平滑肌肌層縫隙是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)生的首要因素。MRI檢查可明確診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分型，同時(shí)還可借助病理組織檢查結(jié)果為疾病確診提供支持。

[1]尹玲玲,代希娥.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6（1）：39-40.

[2]黃桌敏.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012, 20（5）：335-336.

[3]梁春蘭.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析[J].婚育與健康實(shí)用診療, 2014,4（1）：43-44.

[4]王炎琰.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）, 2014,24（3）：1701.

[5]張寧寧,楊清.早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床及病理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,40（5）：458-461.

[6]趙雪婷,漆洪波.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲分型的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,22（11）：887-890.

Clinic and patho logical characteristics observation of early pregnancy cesarean scar pregnancy

KuaiLili
DepartmentofObstetricsand Gynecology,XuyiCounty People's HospitalofJiangsu Province 211700

Objective：To explore the clinic and pathological characteristics of early pregnancy cesarean scar pregnancy in different type.Methods：60 patientswith cesarean scar pregnancy were selected.The clinical data and pathological characteristics were retrospectived analyzed.Results：50 patientswere diagnosed by ultrasound examination,and the diagnosis rate was 83.33％.Other 10 patientswere diagnosed by MRIexamination.The pathological specimens of 40 patients had pathological changes,and the probability of pathological changeswas 66.67％.In 40 patients,28 caseswere exogenous type,and 12 caseswere endogenous type.The pathological change rate of exogenous type was significantly higher than thatof endogenous type（P＜0.05）.Conclusion：The clinical symptoms and pathological characteristics ofendogenous type and exogenous type cesarean scar pregnancy are quite different,and the smooth muscle layer crack is the main cause of cesarean scar pregnancy.MRI examination can confirm the diagnosis of cesarean scar pregnancy clinical typing,butalsowith the histopathologic examination results provide support for the disease diagnosis.

Cesarean；Scarpregnancy；Pathological characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.63