宋莉

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診注射室，內(nèi)蒙古包頭 014010

急診科中，患者病情通常具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。由于患者病情的特殊性，患者容易因此產(chǎn)生不良心理因素，患者的心理狀態(tài)對(duì)搶救結(jié)果具有一定影響。所以，在急診科對(duì)患者的護(hù)理管理中，有必要實(shí)施危機(jī)管理，要求護(hù)理人員能對(duì)患者可能出現(xiàn)的危機(jī)因素提前預(yù)測(cè)，并采取有效措施規(guī)避[1]。為驗(yàn)證危機(jī)管理在急診護(hù)理管理中的重要性，該文進(jìn)行了對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院參與該次試驗(yàn)的急診科護(hù)理人員共18名，均為女性，年齡 22～45 歲，平均年齡(33.58±2.47)歲；工齡2～22 年，平均工齡(12.37±2.62)年；本科及以上學(xué)歷共有5名，大專學(xué)歷10名，中專3名。

分別選取該院2012年1—12月和2014年1—12月急診科收治的患者各60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（2012年1—12月危機(jī)管理實(shí)施前）和觀察組（2014年1—12月危機(jī)管理實(shí)施后），其中。

對(duì)照組：男性患者39例，女性患者21例，年齡16～74歲，平均年齡(45.37±3.29)歲，其中一般輸液患者 42例，留觀患者18例。

觀察組：男性患者38例，女性患者22例，年齡17～74歲，平均年齡(45.82±3.91)歲，其中一般輸液患者 41例，留觀患者19例。

兩組急診科患者性別、年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 具體方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理措施，患者出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)均由護(hù)理人員在工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，然后采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，具體為：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與巡視，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況并給予最快的有效救治；安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨干護(hù)理人員，積極避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理，具體如下。

急診科護(hù)理管理工作中，要將護(hù)理效果、質(zhì)量發(fā)揮到更大，建立危機(jī)小組勢(shì)在必行，通過(guò)建立危機(jī)小組，才能夠明確各個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)，按照職位劃分小組職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，護(hù)士為小組組員，各自職責(zé)分工明確，同時(shí)，組員工作內(nèi)容由組長(zhǎng)進(jìn)行安排，并進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，對(duì)每位護(hù)理人員在日常工作中的工作狀況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)可取之處提出表?yè)P(yáng)，并且可讓其他團(tuán)隊(duì)成員相互借鑒，發(fā)現(xiàn)不足之處及時(shí)提出指正，助其改正并進(jìn)行反思，減少差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)定期組織相互討論，將各自在工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，并通過(guò)分析將其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)采取有效措施進(jìn)行規(guī)避，促進(jìn)護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。

在急診科對(duì)患者的護(hù)理管理中，護(hù)理人員對(duì)日常的護(hù)理工作中危機(jī)意識(shí)嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致在工作中經(jīng)常出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，這嚴(yán)重影響了急診科中的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此情況，必須進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，讓護(hù)理人員能夠?qū)θ粘９ぷ鞯目赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，并且能夠認(rèn)真面對(duì)，加強(qiáng)在工作中的自我約束力。護(hù)理人員通過(guò)不斷的自我完善和自我約束，可有效規(guī)避日常工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保證患者能夠接受有效治療與護(hù)理，保障患者生命安全。

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員與患者之間沒(méi)有進(jìn)行有效的溝通，護(hù)理人員不能完全了解患者的身體狀況，也是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因之一，這對(duì)患者是否能夠接受有效的護(hù)理非常關(guān)鍵。此時(shí)，就需要采取危機(jī)管理中的相關(guān)理論對(duì)此進(jìn)行指引，要求護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理工作中，盡可能多的與患者進(jìn)行有效的溝通，這樣才能讓護(hù)理人員對(duì)患者的具體情況有詳細(xì)的了解，并且獲得患者的配合，這樣有利于護(hù)理工作順利的實(shí)施，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有助于患者盡快擺脫疾病困擾[2]。

危機(jī)應(yīng)對(duì)措施：?jiǎn)?dòng)緊急預(yù)案。危機(jī)事件出現(xiàn)后，值班工作人員迅速對(duì)患者情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，執(zhí)行措施之前制定對(duì)應(yīng)的危機(jī)處理措施。如：呼吸機(jī)使用過(guò)程中突然發(fā)生斷電情況，須立即將患者呼吸道與簡(jiǎn)易呼吸器相連，并對(duì)患者呼吸進(jìn)行調(diào)整，將有關(guān)情況及時(shí)告知醫(yī)師，同時(shí)盡快與有關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系，恢復(fù)電力。此外，對(duì)危機(jī)應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行改進(jìn)。危機(jī)事件處理過(guò)后，仔細(xì)尋找危機(jī)發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對(duì)相應(yīng)的管理計(jì)劃進(jìn)行制定和改進(jìn)，避免此次危機(jī)事件再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在兩組急診科患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理管理措施后，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括患者病情控制時(shí)間、住院時(shí)間，并比較兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

兩組急診科患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，自制調(diào)查問(wèn)卷，分別調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)定方式分為滿意、一般和不滿意三項(xiàng)，滿意度=(滿意率+一般率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

觀察組急診科患者的病情控制時(shí)間和住院時(shí)間分別為(3.26±1.24)h、(13.53±1.43)d，對(duì)照組急診科患者的病情控制時(shí)間和住院時(shí)間分別為 (7.82±1.69)h、(19.77±1.75)d，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生2例，占3.33%，對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生11例，占18.33%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組急診科患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比，觀察組患者滿意41例，一般18例，不滿意1例，滿意度為98.33%(59/60),對(duì)照組患者滿意22例，一般25例，不滿意13例，滿意度為78.33%(47/60)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療效果關(guān)注的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的水準(zhǔn)要求也更高；目前，人們已經(jīng)不再滿足于常規(guī)的護(hù)理管理模式。因此，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者致力于研究更加有效、全面的護(hù)理措施，以滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[3]。在護(hù)理服務(wù)中，急診科對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求更為嚴(yán)格，急診科作為醫(yī)院疾病種類最多、患者病情最為復(fù)雜的科室，護(hù)理工作不能實(shí)施到位出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率將倍增。而且，急診科的患者大多會(huì)因?yàn)橥话l(fā)疾病而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，這將明顯增加患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性。因此，在急診科的護(hù)理管理工作中，有必要采取合理、有效的護(hù)理管理措施，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量[4]。

危機(jī)管理是一種新型管理模式，在危機(jī)管理模式中，它始終遵循“以人為本”的基本理念，尤其是其中的分級(jí)管理，采取以護(hù)士長(zhǎng)為主，護(hù)士為輔的關(guān)系，明確目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)劃，可有效提升日常護(hù)理工作的效率，將護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的每一位成員進(jìn)行明確分工，讓每一位成員對(duì)自己的工作內(nèi)容有一個(gè)詳盡的了解，不僅可以讓護(hù)理人員給患者提供高效的護(hù)理服務(wù)，而且護(hù)理人員也在其中提升了自身的專業(yè)技能與水準(zhǔn)，而專業(yè)技能和水準(zhǔn)的提升意味著能夠提供的護(hù)理服務(wù)更為高效，成為一個(gè)良性循環(huán)[5]。將其應(yīng)用于急診科的護(hù)理管理中，可幫助護(hù)理人員在護(hù)理工作中對(duì)可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的因素進(jìn)行提前預(yù)測(cè)，并評(píng)估其可能出現(xiàn)的后果，以此為依據(jù)，采取有效的防范措施，有效規(guī)避可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，減少護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。在急診科的護(hù)理管理中，采取危機(jī)管理措施可有效提高護(hù)理工作的安全性、有效性，從而促進(jìn)急診科患者早日康復(fù)，擺脫病痛的困擾[6]。

在該次研究中，觀察組患者接受危機(jī)管理措施后，其病情控制時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組患者。而且通過(guò)對(duì)兩組急診科患者問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，以上各項(xiàng)指標(biāo)表明，觀察組患者數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)此次危機(jī)管理的運(yùn)用，該院總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步對(duì)急診護(hù)理管理中危機(jī)管理的應(yīng)用進(jìn)行了分析，對(duì)危機(jī)管理的實(shí)踐體會(huì)如下：①成立管理小組。成立危機(jī)管理小組，由醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成，定期對(duì)潛在安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢查、評(píng)估[7]；針對(duì)危重患者的病情，制定具體的防范預(yù)案，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；急診護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是不確定的、突發(fā)的，危機(jī)管理預(yù)案的制定應(yīng)兼?zhèn)鋺?yīng)急性和預(yù)防性。②強(qiáng)化意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員保持一定的危機(jī)意識(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，以便制定有效的應(yīng)急預(yù)案；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握危機(jī)管理及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)，明確工作職責(zé)，時(shí)刻保持清醒，對(duì)于危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)做到防患于未然。③心理護(hù)理。急診過(guò)程中做好患者與家屬的心理護(hù)理，通過(guò)有效溝通消除其負(fù)面情緒；護(hù)理危機(jī)出現(xiàn)時(shí)，坦誠(chéng)負(fù)責(zé)地告知相關(guān)情況，并積極采取處理措施，做到公開(kāi)透明，盡可能獲取患者及其家屬的諒解，以減少誤會(huì)與糾紛；醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向患者問(wèn)詢有關(guān)需求，耐心對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，以獲得患者及家屬的信任。④加強(qiáng)形象管理。第一時(shí)間掌握危機(jī)事件的發(fā)生情況，及時(shí)向公眾與媒體告知事件真相，行動(dòng)與言語(yǔ)的一致，以真誠(chéng)、公開(kāi)的態(tài)度面對(duì)危機(jī)，維護(hù)自身形象[8]；危機(jī)過(guò)后對(duì)危機(jī)發(fā)生的原因及處理措施進(jìn)行反思、總結(jié)，改進(jìn)不足，以促使護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，在急診科護(hù)理管理中，對(duì)患者采取危機(jī)管理措施，能夠取得顯著效果，減少患者病情控制時(shí)間和住院時(shí)間，可顯著降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，不僅如此，還能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，適合廣泛運(yùn)用并推廣。

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