探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中麻醉效果及可行性

苑樹寧

目的對喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中麻醉效果及可行性進(jìn)行分析。方法隨機(jī)選取我院行宮外孕腹部探查術(shù)患者60例分為對照組和觀察組，分別行氣管插管全麻和喉罩通氣全麻，并對兩組各時段DBP（舒張壓）、SpO2（血氧飽和度）和HR（心率）變化情況及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果兩組T0時段MAP、SpO2和HR的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組T1時段MAP、SpO2和HR與T0時段比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率的6.7%與對照組的43.3%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮外孕手術(shù)中行喉罩通氣全麻的效果明顯，不良反應(yīng)少，可行性良好。

喉罩；氣管插管；宮外孕手術(shù)

宮外孕是臨床常見的婦科急癥，多數(shù)患者易處于失血性休克狀態(tài)，硬膜外麻醉可使這一情況加劇，因而使用較少。我院2013年10月～2014年10月針對行宮外孕破腹探查術(shù)的患者，采用喉罩通氣下全麻有效解決了以往宮外孕手術(shù)麻醉中存在的不良問題，并獲得了令人滿意的麻醉效果，現(xiàn)報告有關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例研究對象為我院2013年10月～2014年10月行宮外孕破腹探查術(shù)的患者，并隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡20～34歲，平均（27.8±2.6）歲；觀察組年齡20～35歲，平均（27.2±2.8）歲。兩組術(shù)前禁飲食6～8 h，均無重要臟器疾病，且相關(guān)資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入室后開通兩條靜脈通路，實(shí)施補(bǔ)液和輸血，同時行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖、心率變化等。對照組采用氣管插管，靜注氯胺酮0.5 mg/kg、咪唑安定0.08 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，5 min后氣管插管。觀察組經(jīng)喉罩通氣下全麻，靜注氯胺酮0.5 mg/kg、咪唑安定0.01 mg/kg、芬太尼2 μg/kg，患者處于嗜睡狀態(tài)后置入喉罩，并靜注維庫溴銨0.1 mg/kg。兩組均接機(jī)控呼吸，術(shù)中吸入異氟醚1%～2%，氧流量2 L/min，間斷靜注維庫溴銨0.05 mg/kg維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前停止給藥，常規(guī)予以肌肉松弛拮抗劑。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組各時段的MAP、SpO2和HR的變化情況，分別為T0（誘導(dǎo)前）、T1（插管或置入喉罩5 min）、T2（拔管前5 min）、T3（拔管后5 min），并對兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較，評價麻醉方式的可行性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時段的MAP、SpO2和HR變化情況的比較

對照組T0、T1、T2、T3各時段的MAP分別為（79.6±8.1）mm Hg、（93.6±7.3）mm Hg、（97.7±6.2）mm Hg、（99.1±11.1）mm Hg；HR為（87.5±11.6）次/min、（95.4±11.7）次/min、（97.2±10.4）次/min、（92.1±11.1）次/min；SpO2為（98.1±2.2）%、（94.9±2.2）%、（98.7±2.4）%、（99.1±2.3）%。觀察組T0、T1、T2、T3各時段的MAP分別為（79.0±7.7）mm Hg、（88.4±7.5）mm Hg、（91.3±7.6）mm Hg、（89.6±7.1）mm Hg；HR為（86.0±12.0）次/min、（90.5±10.4）次/min、（91.4±9.7）次/min、（85.5±10.0）次/min；SpO2為（98.7±2.3）%、（97.0±2.2）%、（94.2±2.4）%、（95.1±2.1）%。兩組T0時段MAP、SpO2和HR的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組T1時段MAP、SpO2和HR與T0時段比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

喉罩組躁動1例，咽部不適1例，不良反應(yīng)率6.7%；對照組躁動7例，咽部不適5例，聲嘶1例，不良反應(yīng)率43.3%；兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

婦科腹部探查術(shù)一般在氣管插管全麻下進(jìn)行，雖然麻醉效果明顯，但對咽部的刺激較大，易引起血壓和心率升高。而喉罩通氣是介于面罩與氣管導(dǎo)管間的通氣工具，其置入位置位于胃腸道與呼吸道交匯處，與氣管插管相比，其不良反應(yīng)及有關(guān)并發(fā)癥較少［1］。研究結(jié)果表明，觀察組出現(xiàn)躁動和咽部不適各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，少于對照組的43.3%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明氣管插管患者容易出現(xiàn)躁動、咽部不適、聲嘶等并發(fā)癥，而喉罩通氣在這一方面的效果明顯。有關(guān)報道［2］指出喉鏡直視下的氣管插管可促使血壓和心率升高50%左右，為緩解這一情況，需要在較深麻醉狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管。但宮外孕患者因失血性休克，心臟、腎供血受到影響，容易出現(xiàn)意外事件。而喉罩置入引起應(yīng)激反應(yīng)的程度較低，隨著血容量的補(bǔ)充，其血壓、心率逐漸恢復(fù)正常。拔管期對照組心率和血壓較手術(shù)結(jié)束時上升，說明麻醉深度變淺后氣管插管產(chǎn)生較大刺激，患者耐受較差；但觀察組這一反應(yīng)并不明顯，提示患者的耐受性良好。

總而言之，宮外孕手術(shù)患者在喉罩全麻下進(jìn)行治療，可獲得良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)少，可行性高。

［1］孟劍. i-gel喉罩用于腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者氣道管理的效果［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）: 78-79.

［2］徐曉青. 喉罩全麻在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用體會［J］. 中外健康文摘，2013（28）: 383-384.

Efficacy and Feasibility of Anesthesia in the Operation of Ectopic Pregnancy With Laryngeal Mask Airway

YUAN Shuning Maternity Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

ObjectiveTo analyze the effect and feasibility of laryngeal mask airway anesthesia.Methods60 patients with ectopic pregnancy were divided into two groups，the patients were treated with endotracheal intubation and laryngeal mask airway general anesthesia，the changes of HR，SpO2and DBP were compared between the two groups.ResultsThe adverse reaction rate of the observation group and the control group were significantly different（P＜0.05）43.3%. In the two group，the T0 time MAP，SpO2，HR and T1 were significantly（P＜0.05）.ConclusionLaryngeal mask airway anesthesia is feasible and effective.

Laryngeal mask，Airway intubation，Ectopic pregnancy operation

R614

B

1674-9316（2015）28-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.148

132001 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院