甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者痛性異常的效果分析

袁峰

【摘要】目的 分析甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者痛性異常的效果。方法 采用抽簽法將95例確診痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行分組，對照組給予甲鈷胺口服治療，觀察組給予甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療，對比治療前后痛覺異常改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率93.75%高于對照組76.60%，P < 0.05；觀察組療后平均VAS評分（1.88±0.97）分，低于對照組（3.56±1.01）分，P < 0.05。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者痛性異常的效果確切，能夠通過恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和延長不應(yīng)期等機(jī)制改善痛性異常，值得對作用機(jī)制繼續(xù)探討。

【關(guān)鍵詞】甲鈷胺；卡馬西平；痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；痛性異常

作者單位：410200開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥，大約有30%左右的糖尿病患者有痛覺異常經(jīng)歷，由于初期發(fā)病不易察覺，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)類藥物可以改善痛覺異常，但單藥或聯(lián)合用藥效果不理想［1］。筆者分析甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者痛性異常的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科2011年8月～2014年8 月95例確診痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，經(jīng)糖耐量、實(shí)驗(yàn)室和肌電圖等檢查確診，符合周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腎功能異常、既往神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史和藥物禁忌癥等患者，采用抽簽法對所有患者進(jìn)行分組，即對照組和觀察組。對照組47例，其中男28例，女19例；年齡48～88歲，平均（67.32±6.25）歲；糖尿病病程3～15年，平均（6.28±2.08）年。觀察組48例，其中男28例，女20例；年齡48～87歲，平均（67.35±6.26）歲；糖尿病病程3～16年，平均（6.37±2.08）年。2組患者在性別、年齡和糖尿病病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者入院后立即控制血糖，目標(biāo)空腹血糖在7.0 mmol/L以下，目標(biāo)餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。對照組給予口服甲鈷胺500 μg/次，每天3次。觀察組增加卡馬西平片治療，起始劑量0.3 g/d，然后根據(jù)病情需要逐日增加給藥劑量，日最大服藥劑量不超過1.6 g，每日劑量分3次口服。所有患者連續(xù)治療4周后對比臨床效果和血液生化指標(biāo)改變情況。

1.3觀察指標(biāo)

綜合療效：采用肌電圖儀檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），與治療前比較，檢測結(jié)果顯示同部位傳導(dǎo)速度提高5 m/s以上或恢復(fù)正常者為顯效；同部位傳導(dǎo)速度提高不足5 m/s者為有效；同部位傳導(dǎo)速度未見提高，甚至加重者為無效。

痛覺異常改善情況：采用視覺模擬評分（VAS法）對治療前后進(jìn)行評分［2］，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越嚴(yán)重，比較兩組患者治療前后VAS評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1綜合療效

連續(xù)治療4周末，對照組顯效21例，有效15例，無效11例；觀察組顯效26例，有效19例，無效3例。觀察組治療4周后總有效率93.75%（45/48）高于對照組76.60%（36/47），χ2=5.561 5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018 4＜0.05）。

2.2痛覺異常改善情況

連續(xù)治療4周末，對照組治療后平均VAS評分（3.56±1.01）分低于治療前（7.12±1.13）分，t=16.103 4，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組療后平均VAS評分（1.88±0.97）分低于治療前（7.15±1.15）分，t=24.268 9，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組療后平均VAS評分（1.88±0.97）分低于對照組（3.56±1.01）分，t=8.269 7，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制可能與糖尿病代謝紊亂關(guān)系密切，機(jī)體內(nèi)多元醇旁路被激活，形成蛋白質(zhì)非酶糖基化終產(chǎn)物，引起核因子KB通路和蛋白激酶C激活等系列異常，同時(shí)包括降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)調(diào)節(jié)肽異常增加患者的痛覺異常。由于該病目前醫(yī)學(xué)界尚無特效治療方案，常規(guī)以控制血糖和改善痛覺異常為主。

甲鈷胺作為臨床內(nèi)分泌科常用的一種內(nèi)源性輔酶，能夠參與體內(nèi)碳單位循環(huán)，迅速進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，促進(jìn)葉酸利用和代謝，誘導(dǎo)軸突運(yùn)送和再生能力，提高神經(jīng)纖維興奮性和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。卡馬西平口服吸收相對緩慢，生物利用度在80%以內(nèi)，但蛋白結(jié)合率較高，大約在70%以上，進(jìn)入機(jī)體后可降低神經(jīng)細(xì)胞膜對鈉離子和鈣離子的通透性，從而最大程度降低細(xì)胞興奮度，延長不應(yīng)期。同時(shí)，卡馬西平可有效降低中樞神經(jīng)的突觸傳遞，改善痛覺異常效果顯著。本研究顯示觀察組總有效率93.75%高于對照組76.60%，觀察組療后平均VAS評分（1.88±0.97）分，低于對照組（3.56±1.01）分，表明觀察組在改善痛性異常方面優(yōu)于對照組。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者痛性異常的效果確切，能夠通過恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和延長不應(yīng)期等機(jī)制改善痛性異常，值得對作用機(jī)制繼續(xù)探討。

參考文獻(xiàn)

［1］從莉萍.氯諾昔康聯(lián)合卡馬西平治療痛性糖尿病神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（6）：98-99.

［2］鄧存浩.卡馬西平治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014（14）：3234-3236.

［3］畢進(jìn).甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015（6）：115-116.

Mecobalamin Carbamazepine Improve the Effect of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy in Patients With Abnormal Analysis

YUAN FengKaifeng City Hospital Endocrinology in Henan，Kaifeng 410200，China

【Abstract】

Objective To analyze Mecobalamin carbamazepine improve diabetic peripheral neuropathy in patients with painful effect abnormalities. Methods The lottery method around 95 cases of neuropathy in patients diagnosed with painful diabetic group， the control group received mecobalamin oral treatment observation group Mecobalamin carbamazepine therapy， comparing before and after treatment allodynia improve the situation. Results The total efficiency of 93.75% was significantly higher than 76.60%， P < 0.05，observation group after treatment the mean VAS score （1.88 ± 0.97） points were significantly lower （3.56 ± 1.01） min， P < 0.05. Conclusion Mecobalamin carbamazepine improve diabetic peripheral neuropathy in patients with painful effects of abnormal exact， can be improved by restoring painful abnormal nerve conduction and prolong the refractory period and other mechanisms， it is worth continuing to explore the mechanism of action.

【Key words】Mecobalamin，Carbamazepine，Painful Diabetic peripheral neuropathy，Pain abnormalities

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.075

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0103-02