腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價值分析

孟兆旭王紅潔

【摘要】目的 評價腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價值。方法 對照組48例用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組48例采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，比較分析不同方法療效。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率、結(jié)石殘余率以及手術(shù)時間、住院時間、出血量、腸排氣時間與對照組相比，P < 0.05。結(jié)論 膽結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽結(jié)石

作者單位：134300吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院普外科

膽道結(jié)石為一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃染等。嚴重危及患者生命，治療后結(jié)石容易殘留及有較高的復(fù)發(fā)率，為肝膽外科治療難點［1］。傳統(tǒng)開腹膽囊切除、膽道探查T型管引流術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，病人恢復(fù)慢。近期臨床研究人員提出采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石，該方法微創(chuàng)且取石效果顯著。本次研究中，總結(jié)分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽結(jié)石治療效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取醫(yī)院從2000年9月～2014年7月收治的96例膽結(jié)石患者，所有患者在術(shù)前實施血常規(guī)檢查、心電圖以及各項生化檢查，無合并其他重要臟器功能障礙。根據(jù)治療方法不同劃為兩組，對照組48例，男28例，女20例，年齡為22～58歲，平均（38±2.3）歲，膽總管結(jié)石24例，膽囊結(jié)石24例；觀察組48例，男30例，女18例，年齡為21～61歲，平均（39±2.0）歲，膽囊結(jié)石21例，膽總管結(jié)石27例，比較兩組患者一般資料無差異P＞0.05，可用作研究。

1.2方法

兩組術(shù)前均接受手術(shù)前常規(guī)檢查 合并急性炎癥的給予抗炎治療 病情平穩(wěn)三月后行手術(shù)治療。

對照組實施開腹手術(shù)治療，切除膽囊以及行膽總管探查，將結(jié)石取出，實施T型管引流，1個月左右實施T管造影，若無結(jié)石殘留造影劑進入十二指腸順暢，將T型管拔出。手術(shù)結(jié)束預(yù)防用抗生素、補液等治療，若仍有明顯疼痛，可對應(yīng)實施止痛治療。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，術(shù)前準備后。取臥位頭高腳低體位，實施全麻，建立氣腹（腹壓為13～15 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kpa），置鏡孔為臍部 放置10 mm Trocar 為觀察孔，依次在右側(cè)鎖骨中線肋弓下、腋前線肋弓下、劍突下放置3 個Trocar，為腹腔鏡、膽道鏡的操作孔。有保膽手術(shù)指征的單純膽囊結(jié)石患者，擬行保膽手術(shù)者在腹腔鏡引導(dǎo)下在膽囊底部做出一個5～10 mm切口，經(jīng)膽道鏡探入取出膽囊內(nèi)結(jié)石，清理干凈膽囊內(nèi)結(jié)石后，縫合膽囊切口，之后使用生理鹽水和抗生素對腹腔進行沖洗，用引流管實施腹腔引流。慢性結(jié)石性膽囊炎并膽總管結(jié)石患者，常規(guī)切除膽囊后，判斷膽總管位置，之后用尖刀在膽總管前壁0.5～1 cm做縱行切口，吸凈溢出膽汁，應(yīng)用膽道鏡探查取石，常規(guī)置T型管及腹腔引流。3個月后實施T管造影，根據(jù)造影結(jié)果是否可拔除T型引流管。術(shù)后禁食水，并給予抗感染、補液等對癥治療。一周后帶管出院。

1.3觀察指標以及療效標準

評價兩組患者的臨床療效、結(jié)石殘余情況、住院時間以及手術(shù)時間、出血量、排氣時間。療效標準：顯著改善：患者癥狀均消失，生命體征表現(xiàn)以及血象恢復(fù)正常，相關(guān)檢查轉(zhuǎn)陰；改善：部分癥狀消失，生命體征以及血象基本正常，相關(guān)檢查部分轉(zhuǎn)陰；無效：癥狀以及檢查指標無改善，病情有惡化趨勢［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究資料采用SPSS 21.0軟件包分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效以及結(jié)石殘余情況

對照組48例，顯著改善25例，改善13例，無效10例，有效率為79.2%，T管造影檢查殘余結(jié)石造影5例（10.4%），觀察組48例，顯著改善19例，改善26例，無效3例，有效率為93.8%，經(jīng)B超檢查無結(jié)石殘余，觀察組患者的治療有效率以及結(jié)石殘余情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2.2比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、腸排氣時間

對照組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、腸功能恢復(fù)時間分別為（126±34）min、（14.1±2.7）d、（106±10）ml、（25±6）h，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、腸排氣時間分別為（89±20）min、（6.8±2.4）d、（42±2.2）ml、（10±3.5）h，兩組患者的手術(shù)時間以及住院時間、出血量、腸排氣時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

膽系結(jié)石為肝膽外科治療中難點，在膽道系統(tǒng)疾病中比較常見，病情比較復(fù)雜，治療后具有很高的復(fù)發(fā)率。發(fā)病且來勢急，病情進展快等特點，近年來隨著糖尿患者增多，保守治療效果欠佳、不易控制，故若為急性發(fā)作無手術(shù)禁忌癥、診斷明確的多采取手術(shù)方法治療。傳統(tǒng)所采用的開腹切除膽囊，膽總管切開探查結(jié)石，之后用T型管實施引流。開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，且不利于患者身體術(shù)后早日恢復(fù)，膽道結(jié)石殘留機會多，給患者的經(jīng)濟以及生活造成了很大的負擔［3］。腹腔鏡下膽囊切除，膽總管探查取石，創(chuàng)傷小，可大大減少患者的住院時間，被臨床醫(yī)生、患者所廣泛接受。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石，為了保證手術(shù)順利進行，應(yīng)嚴格遵循以下標準，擬行保膽手術(shù)者，術(shù)前明確膽囊功能良好。擬行膽道探查，膽總管管徑應(yīng)＞10 mm，若膽管細小，術(shù)后容易出現(xiàn)膽道狹窄。本次研究中，對照組術(shù)后有5例殘余結(jié)石影，觀察組術(shù)后無殘余結(jié)石影，且觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、腸排氣時間均少于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于治療膽結(jié)石手術(shù)效果更為顯著，對照組有效率為79.2%，觀察組有效率為93.8%，觀察組有效率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽系結(jié)石手術(shù)安全可行，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，減少手術(shù)時間以及住院時間、出血量，有利于患者早日康復(fù)。

參考文獻

［1］吳勝，陳金鎖，唐曉明，等.腹腔鏡及選擇性輔助小切口治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44 （13）：1807-1808.

［2］周皓嵐，付英，黃濤.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合治療肝外膽管結(jié)石的安全性研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）：311-314.

［3］付冰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：88-89.

Analysis of the Value of Laparoscopy Combined With Endoscopy in the Treatment of Gall Stones

MENG ZhaoxuWANG HongjieGeneral Surgery，Tonghua Jilin Mining Group General Hospital，Baishan 134300，China

【Abstract】

Objective To evaluate the value of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of gall stones. Methods 48 cases in the control group were treated with traditional open operation， the observation group were treated with laparoscopy combined with biliary endoscopy， the efficacy of the different methods were compared and analyzed in 48 cases. Results The observation group of patients with the treatment efficiency， stone residual rate and operation time， hospitalization time， blood loss， intestinal exhaust time compared with the control group， P < 0.05 . Conclusion The treatment of patients with gallstones by laparoscopy combined with biliary endoscopy is notable.

【Key words】Laparoscopy，Biliary endoscopy，Gallstones

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.023

【中圖分類號】R657

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0034-02