腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值

張婧楠

【摘要】目的 探討腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值。方法 34例輸卵管阻塞性不孕女性患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為各17例的治療組與對(duì)照組，對(duì)照組給予輸卵管通液術(shù)，治療組給予腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，治療組輸卵管通暢情況好于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行判定，治療組的宮內(nèi)妊娠率為41.2%，高于對(duì)照組的11.8%（P < 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕能有效促進(jìn)輸卵管通暢，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸卵管通液術(shù)；輸卵管阻塞性不孕；宮內(nèi)妊娠

作者單位：620800眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

在女性不孕癥中，多數(shù)為輸卵管阻塞性不孕，手術(shù)是治療輸卵管阻塞性不孕的主要手段，但是對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后妊娠率也一直不太高［1］。子宮輸卵管通液術(shù)是利用通液劑在宮腔及輸卵管內(nèi)顯影、流動(dòng)、分布及排空情況，能有效判斷輸卵管的通暢度，同時(shí)在治療中也有一定的作用。本文具體探討了腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2015年2月在我院診治的輸卵管阻塞性不孕女性患者34例，年齡22～39歲，平均年齡（28.33±1.38）歲；原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕23例；不孕時(shí)間為（3.45±0.13）年；合并流產(chǎn)史12例，盆腔炎史10例；輸卵管盆腔病變分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各17例，兩組的年齡、不孕時(shí)間與類型、合并疾病歷史與輸卵管盆腔病變分期對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予輸卵管通液術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3 ～7天，術(shù)前3日禁性生活。術(shù)中采用20 ml生理鹽水，加入糜蛋白酶4 000 U、利多卡因5 ml、慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg，用一次性子宮輸卵管通液器注入宮腔，每月通液1次，共3次。

1.2.2治療組給予腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)治療，患者于月經(jīng)干凈3～7天后住院行腹腔鏡檢查，術(shù)中全面探查盆腔及腹腔的情況，對(duì)盆腔粘連情況進(jìn)行分粘，利用熱能刀行粘連分解術(shù)及傘端梗阻解除，將輸卵管傘端游離，然后行子宮輸卵管通液術(shù)，每月通液1次，共3次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1輸卵管阻塞情況所有患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行輸卵管阻塞情況的判定，包括通暢、積水、通而不暢、梗阻等。

1.3.2宮內(nèi)妊娠情況觀察兩組患者術(shù)后6個(gè)月的宮內(nèi)妊娠情況，通過抽血化驗(yàn)絨毛膜促性腺激素及超聲顯示宮內(nèi)妊娠囊確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 15.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1輸卵管阻塞情況對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行判定，治療組輸卵管通暢15例、積水1例、通而不暢1例、梗阻0例，通暢率為88.2%；對(duì)照組通暢7例、積水6例、通而不暢4例、梗阻0例，通暢率為41.2%，兩組通暢率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2宮內(nèi)妊娠情況對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行判定，治療組與對(duì)照組的宮內(nèi)妊娠分別為7例（41.2%）和2例（11.8%），治療組的宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

當(dāng)前檢查輸卵管通暢性最常用的方法是子宮輸卵管造影和腹腔鏡，子宮輸卵管造影的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，能清楚顯示子宮腔形態(tài)和輸卵管管腔結(jié)構(gòu)，而腹腔鏡不僅可以在腹腔鏡下分離粘連，也可以直接觀察到輸卵管的形態(tài)及傘端的粘連情況，對(duì)粘連扭曲的輸卵管進(jìn)行松解復(fù)位，改善輸卵管功能，恢復(fù)傘端的解剖結(jié)構(gòu)，使患者獲得妊娠機(jī)會(huì)［2］。在治療中，子宮輸卵管通液術(shù)除了檢查的作用外，還具有治療的作用，通液劑通過一定壓力注入宮腔內(nèi)，通過藥物的作用和壓力的改變起到疏通輸卵管的作用。通液劑中的過氧化氫具有滅菌消炎和促進(jìn)細(xì)胞再生修復(fù)的作用；而在輸卵管輕度阻塞或粘連時(shí)，加壓推注可使輸卵管粘連段分離；并且通液劑中還加入了具有殺菌作用的慶大霉素，糜蛋白酶有助于炎性纖維溶解，利多卡因和地塞米松能防止輸卵管痙攣，有很好的治療效果。而腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免臟器的暴露，可明確輸卵管的狀態(tài)，了解病變的程度，從而有針對(duì)性的進(jìn)行治療［3］。總之，腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕能有效促進(jìn)輸卵管通暢，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

參考文獻(xiàn)

［1］何冰，程汝挽.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（14）：7-9.

［2］徐海元.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥治療對(duì)女性生育影響的臨床研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：100-101.

［3］鄭興邦，關(guān)菁，于曉明，等.子宮輸卵管造影顯示輸卵管近端阻塞行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)118例結(jié)果分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（3）：213-216.

Clinical Value of Laparoscopic Partial Bonding Plus Hydrotubation for Oviduct Obstructive Infertility

ZHANG JingnanDepartment of Obstetrics and Gynecology，Pengshan District People's Hospital in Meishan，Meishan 620800，China.

【Abstract】

Objective To discuss the clinical value of laparoscopic partial bonding plus hydrotubation for oviduct obstructive infertility. Methods 34 cases of tubal infertility female patients were divided into treatment group and control group according to random number table， 17 cases in each group. Control group received hydrotubation， treatment group accepted laparoscopic partial bonding plus hydrotubation. Results 3 months after operation， the patency of fallopian tubes in treatment group was significantly better than control group， differences had statistical significance（P < 0.05）. 6 months after operation， the rate of intrauterine pregnancy in treatment group was 41.2%， which was significantly higher than control group with 11.8%（P < 0.05）。Conclusion Laparoscopic partial bonding plus hydrotubation for oviduct obstructive infertility can effectively promote tubal patency， improve the pregnancy rate of intrauterine pregnancy， it have good application value.

【Key words】Laparoscope，Laparoscopic partial bonding，Oviduct obstructive infertility，Uterine pregnancy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.019

【中圖分類號(hào)】R711.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0029-02