軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算淺析

董巖史清華

【摘要】近幾年，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)呈飛速發(fā)展態(tài)勢(shì)，在給各領(lǐng)域帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，全成本核算管理問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，軍隊(duì)醫(yī)院也不例外。軍隊(duì)醫(yī)院不僅承擔(dān)著服務(wù)戰(zhàn)場(chǎng)、服務(wù)基層以及保障打贏等職責(zé)，而且還是適應(yīng)市場(chǎng)、服務(wù)社會(huì)的重要機(jī)構(gòu)，所以軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理問(wèn)題直接影響到其服務(wù)水平。文章以軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理問(wèn)題為本次研究的重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合筆者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，首先介紹軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理問(wèn)題，再深入剖析軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理優(yōu)化方案，期待通過(guò)改善軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理整體水平，對(duì)日后軍隊(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開展提供參考建議。

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)醫(yī)院；全成本；核算管理；問(wèn)題；優(yōu)化方案

作者單位：750004解放軍第五醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中心

軍隊(duì)醫(yī)院本身具有特殊性，除了要為部隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)以外，還要對(duì)外提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營(yíng)。而隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步改革，醫(yī)療市場(chǎng)間的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，給軍隊(duì)醫(yī)院良性發(fā)展帶來(lái)影響。為了提升軍隊(duì)醫(yī)院整體發(fā)展水平和競(jìng)爭(zhēng)力，首要任務(wù)即為提升其診療水平，通過(guò)優(yōu)化成本管理程序，推行全成本核算管理模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源的充分利用，從而提升發(fā)展效率。

1　軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算存在的問(wèn)題

1.1軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算普遍存在數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)

當(dāng)前，軍隊(duì)醫(yī)院普遍忽視了全成本核算管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，以至于管理水平始終無(wú)法得到提升。首先，核算管理對(duì)象的資產(chǎn)不全，導(dǎo)致核算環(huán)節(jié)缺乏數(shù)據(jù)支撐。其次，核算管理專業(yè)人員普遍缺乏成本意識(shí)，不僅業(yè)務(wù)素養(yǎng)良莠不齊，而且數(shù)據(jù)管理環(huán)節(jié)還表現(xiàn)出不準(zhǔn)，以至于其基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)嚴(yán)重失真［1］。最后，網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化尚未達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)傳輸無(wú)法在網(wǎng)上進(jìn)行，不僅加大了核算人員任務(wù)量，而且還導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集工作、數(shù)據(jù)傳輸工作、數(shù)據(jù)匯總工作及數(shù)據(jù)分析工作的不實(shí)。

1.2軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理普遍缺乏專業(yè)法規(guī)制度

盡管大多軍隊(duì)醫(yī)院都非常關(guān)注全成本核算管理，然而其管理活動(dòng)始終處于初級(jí)探索期，不僅過(guò)分借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，而且還缺乏專業(yè)法規(guī)制度，很大程度上影響了全成本核算管理活動(dòng)的順利展開。不僅如此，在軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理活動(dòng)中，考核機(jī)制、綱領(lǐng)性文件以及基礎(chǔ)法規(guī)等方面都還未能形成專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不利于管理活動(dòng)的開展［1］。

1.3全成本核算成果尚未得到充分利用

獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助分配以及成本核算之間處于密不可分的關(guān)系，但是有部分軍隊(duì)醫(yī)院始終未能正確處理其關(guān)系，在獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助分配環(huán)節(jié)將全成本核算成果視作唯一依據(jù)和工作，導(dǎo)致重復(fù)檢查或“大處方”等現(xiàn)象發(fā)生［2］。不但如此，部分科室過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，在一定程度上加大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，資源浪費(fèi)現(xiàn)象也十分突出，不利于醫(yī)院的良性發(fā)展。

1.4全成本核算管理專業(yè)機(jī)制普遍缺乏規(guī)范性

全成本核算管理實(shí)踐程序中，不僅成本數(shù)據(jù)的分類指標(biāo)無(wú)法達(dá)到一致性標(biāo)準(zhǔn)，而且其操作規(guī)程也難以實(shí)現(xiàn)通用性目標(biāo)，加之成本核算范圍還存在著較大差距，同時(shí)成本分?jǐn)偟姆桨甘侄鄻樱灾劣诟黜?xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)無(wú)法進(jìn)行縱向?qū)Ρ群蜋M向?qū)Ρ取?/p>

2　軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理優(yōu)化方案

2.1進(jìn)一步落實(shí)全成本核算管理基礎(chǔ)性工作

進(jìn)一步落實(shí)全成本核算管理基礎(chǔ)性工作是提升其管理效率，確保軍隊(duì)醫(yī)院良性發(fā)展的關(guān)鍵性手段。首先，醫(yī)院內(nèi)部要將人、財(cái)、物納入核算管理范圍，確保全成本核算基礎(chǔ)性要素算準(zhǔn)，算全，算實(shí)；在對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確清查的基礎(chǔ)上，深入落實(shí)產(chǎn)權(quán)登記程序、價(jià)值確認(rèn)程序以及資產(chǎn)核實(shí)程序等，通過(guò)嚴(yán)格把握清產(chǎn)核資環(huán)節(jié)，明確醫(yī)院資產(chǎn)狀況。其次，創(chuàng)建其會(huì)計(jì)實(shí)物專業(yè)核算機(jī)制，以“封閉式”以及“多層次”為基本原則，通過(guò)全面管理醫(yī)院資產(chǎn)，確保資產(chǎn)管理活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理活動(dòng)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算活動(dòng)的有效銜接，使資產(chǎn)利用價(jià)值得到進(jìn)一步發(fā)揮［3］。再次，優(yōu)化人員培訓(xùn)方案，通過(guò)加大宣傳教育力度，使相關(guān)人員均能形成管理意識(shí)，并參與至全成本合理管理活動(dòng)中。在培訓(xùn)過(guò)程中，建議采取分層次培訓(xùn)模式，通過(guò)對(duì)人力資源充分利用，真正實(shí)現(xiàn)“各謀其位”以及“各司其職”的目標(biāo)。最后，軍隊(duì)醫(yī)院要加大力度建設(shè)信息系統(tǒng)，通過(guò)提升自動(dòng)化以及網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)力度，逐步形成自動(dòng)化管理體系，在相互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，確保各部門能夠及時(shí)溝通，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的順利傳輸與共享。

2.2不斷優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理專業(yè)機(jī)制

盡管國(guó)內(nèi)在醫(yī)院全成本核算管理方面的起步相對(duì)偏晚，然而其發(fā)展速率較快，擁有一套完備的管理機(jī)制則是確保管理活動(dòng)順利開展的前提條件，因此，軍隊(duì)醫(yī)院各部門要不斷優(yōu)化全成本核算管理專業(yè)機(jī)制。（1）主管部門除了要明確全成本核算管理基本概念以外，確定管理內(nèi)涵、管理外延等要素，防止以偏概全，提升軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理合理性。（2）健全各種綱領(lǐng)性的管理機(jī)制與法規(guī)。建議相關(guān)部門完善全成本核算管理指導(dǎo)性方案，明確限定核算管理依據(jù)、管理目標(biāo)、管理任務(wù)等要素，并選出專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，達(dá)到明確分工標(biāo)準(zhǔn)。（3）健全各種基礎(chǔ)性的管理機(jī)制與法規(guī)。結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)際狀況與經(jīng)營(yíng)條件，制定出管理細(xì)則、管理規(guī)范等文件，包括實(shí)物資產(chǎn)的管理方案、醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)指標(biāo)、成本項(xiàng)目管理方案等［4］。（4）完善內(nèi)部考核機(jī)制。定期考評(píng)軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理情況，通過(guò)不斷完善績(jī)效評(píng)估機(jī)制與質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，提升考核工作的有效性。

2.3有效提升全成本核算成果整體利用率

軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理活動(dòng)中，其管理成果之一即為獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助分配，而不是唯一的工作，因此在分配環(huán)節(jié)，需要堅(jiān)持質(zhì)量調(diào)控、立足成本以及效益優(yōu)先等基本原則，通過(guò)妥善處理經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)療服務(wù)間的關(guān)系，避免盲目擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)效益的作用。不僅如此，軍隊(duì)醫(yī)院還要有效提升全成本核算成果整體利用率，在獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助分配環(huán)節(jié)需以社會(huì)效益為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)有機(jī)結(jié)合質(zhì)量效益、獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助分配以及成本控制等要素，將收益基數(shù)從毛收入轉(zhuǎn)為實(shí)際收益，從而提升軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，最終實(shí)現(xiàn)雙贏的發(fā)展目標(biāo)。

2.4有效提升全成本核算管理專業(yè)機(jī)制整體規(guī)范性

鑒于全成本核算管理專業(yè)機(jī)制普遍缺乏規(guī)范性，所以有效提升全成本核算管理專業(yè)機(jī)制的整體規(guī)范性尤其關(guān)鍵［5］。就軍隊(duì)醫(yī)院而言，需要明確各項(xiàng)管理數(shù)據(jù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，通過(guò)對(duì)成本項(xiàng)目的具體核算標(biāo)準(zhǔn)、核算范圍進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，制定出固定資產(chǎn)的分?jǐn)偡椒ㄅc折舊方案，并對(duì)管理成本的分?jǐn)傂问竭M(jìn)行限定，使各項(xiàng)數(shù)據(jù)都能達(dá)到規(guī)范化、簡(jiǎn)易化標(biāo)準(zhǔn)，從而提升全成本核算管理活動(dòng)的準(zhǔn)、全、實(shí)［6］。

3　討論

軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理存在的問(wèn)題已經(jīng)給軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)不利影響，所以加強(qiáng)管理力度尤其關(guān)鍵。為了提升軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理整體質(zhì)量，建議醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)一步落實(shí)全成本核算管理基礎(chǔ)性工作，通過(guò)不斷優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算管理專業(yè)機(jī)制，在有效提升全成本核算成果整體利用率以及全成本核算管理專業(yè)機(jī)制整體規(guī)范性的基礎(chǔ)上，提升軍隊(duì)醫(yī)院整體發(fā)展水平，從而推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展。

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Military Hospital Total Cost Accounting

DONG YanSHI QinghuaCenter of Financial and Economic Management in The 5th Hospital of Liberation Army，Ningxia 750004，China

【Abstract】

The army hospital total cost accounting management studies A rapid development momentum in recent years，the domestic economy，to bring about development opportunities in various fields，full cost accounting management problems occur，military hospital is no exception. Military hospitals not only bear the service field，service and guarantee winning duties at the grassroots level and adapt to the market，service the important institutions of the society，so the army hospital total cost accounting management problem directly affects its service level.Based on military hospital total cost accounting management problems as the main content of this study，combined with practical experience，the writer introduces the army hospital total cost accounting management problems， and further analyzes the army hospital total cost accounting management optimization，expect by improving the overall level of the military hospital total cost accounting management，the various business activities of the military hospitals in the future to carry out the recommendations.

【Key words】The army hospital，All the costs，Accounting management，Problem，Optimization scheme

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.007

【中圖分類號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0012-02