祁艷征張培霞邢方46300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院46000河南省漯河市第二人民醫(yī)院超聲科
床旁顱腦超聲在早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用
祁艷征1張培霞1邢方2
462300河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院1
462000河南省漯河市第二人民醫(yī)院超聲科2
目的:探討早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血(PVH-IVH)發(fā)生的影響因素,以及床旁顱腦超聲檢查對(duì)早產(chǎn)兒PVH-IVH的診斷價(jià)值。方法:用床旁顱腦超聲對(duì)137例早產(chǎn)兒進(jìn)行檢查,將胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分等因素與PVH-IVH發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)對(duì)比分析。結(jié)果:早產(chǎn)兒PVH-IVH的發(fā)生率62.7%。胎齡<32周、出生體重<1 500 g的患兒PVH-IVH發(fā)生率明顯增高。結(jié)論:低胎齡、低出生體重早產(chǎn)兒PVH-IVH發(fā)生率較高,應(yīng)進(jìn)行常規(guī)篩查。床旁超聲應(yīng)作為篩查、監(jiān)測(cè)新生兒顱內(nèi)出血的首選方法。
超聲檢查;早產(chǎn)兒;腦室周圍-腦室內(nèi)出血
顱內(nèi)出血是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見疾病,嚴(yán)重者常導(dǎo)致死亡或者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,根據(jù)出血部位不同分為硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血(PVH-IVH)、腦實(shí)質(zhì)出血和小腦出血幾種類型[1]。其中PVH-IVH是新生兒顱內(nèi)出血最常見類型,發(fā)病率高,危害大,由于許多患兒發(fā)病時(shí)無(wú)明顯癥狀和體征,因此疾病容易被忽視。近年來(lái),隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,新生兒顱腦超聲廣泛應(yīng)用于臨床,它具有不可替代的優(yōu)勢(shì),逐步成為篩查PVH-IVH的重要手段,且可以為臨床治療提供指導(dǎo)。2010年1月-2014年3月收治早產(chǎn)兒137例,進(jìn)行床旁顱腦超聲檢查,回顧性分析檢查結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。
2010年1月-2014年3月收治早產(chǎn)兒137例,男85例,女52例,胎齡<32周35例(25.5%),胎齡32~37周102例(74.5%)。出生體重<1 500 g 45例(32.8%),≥1 500 g 92例(67.2%)。Apgar評(píng)分0~3分2例,4~7分19例,>7分116例。
儀器與方法:患兒于出生后1~7 d行首次超聲檢查?;純喝⊙雠P位,靜息狀態(tài),操作者清潔雙手,消毒探頭,經(jīng)前囟分別作冠狀面、矢狀面掃查及經(jīng)顳窗作橫切面掃查,觀察雙側(cè)大腦半球和整個(gè)腦實(shí)質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)以及透明隔腔大小,對(duì)腦室系統(tǒng)、脈絡(luò)叢、腦室周圍、溝回及丘腦尾狀核等部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察,觀察后記錄胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分等指標(biāo),進(jìn)行分析。
診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查分為4級(jí):室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血為Ⅰ級(jí);腦室內(nèi)出血,但無(wú)腦室擴(kuò)大為Ⅱ級(jí);腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大為Ⅲ級(jí);腦室擴(kuò)大伴腦室旁白質(zhì)損傷或出血性梗死為Ⅳ級(jí)[2]。各級(jí)PVH-IVH超聲表現(xiàn):Ⅰ級(jí):冠狀面顯示側(cè)腦室前角團(tuán)狀高回聲區(qū),矢狀面在丘腦尾狀核溝即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)高回聲區(qū);Ⅱ級(jí):主要表現(xiàn)為側(cè)腦室后角部脈絡(luò)叢體積增大、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強(qiáng)或在脈絡(luò)膜叢旁見到團(tuán)狀高回聲;Ⅲ級(jí):腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大,矢狀面體部增寬>5mm或后角擴(kuò)張>15 mm,冠狀面前角失去“羊角樣”形態(tài);Ⅳ級(jí):伴有腦室旁白質(zhì)損傷以及腦室內(nèi)出血,表現(xiàn)為沿側(cè)腦室外上方球形或扇形高回聲區(qū)。
137例早產(chǎn)兒中發(fā)現(xiàn)PVH-IVH 86例,總發(fā)病率62.7%。胎齡<32周患兒PVH-IVH發(fā)病率82.8%(29/35),胎齡≥32周患兒PVH-IVH發(fā)病率55.8%(57/ 102);出生體重<1 500 g的患兒PVH-IVH發(fā)生率84.4%(38/45),出生體重>1 500 g的患兒PVH-IVH發(fā)生率52.2%(48/92);胎齡<32周、出生體重<1 500 g的PVH-IVH發(fā)病率明顯高于胎齡≥32周、出生體重≥1 500 g的患兒。不同Apgar評(píng)分的PVH-IVH發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。
新生兒顱內(nèi)出血中,以早產(chǎn)兒PVH-IVH發(fā)生率和危害率最高,我國(guó)早產(chǎn)兒PVH-IVH發(fā)病率40%~70%[3],本組數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率62.7%,與文獻(xiàn)相符。研究發(fā)現(xiàn),患兒宮內(nèi)及出生時(shí)缺氧、出生后體重低、胎齡較小以及血小板降低是腦損傷的高危因素[4]。胎齡<32周的早產(chǎn)兒,胚胎生發(fā)基質(zhì)(GM)均存在于腦室周圍室管膜下及小腦軟腦膜下,基質(zhì)毛細(xì)血管豐富,缺乏膠原和彈力纖維等結(jié)締組織支持,且結(jié)構(gòu)相對(duì)疏松,因此動(dòng)脈壓突然升高可致毛細(xì)血管破裂出血。線粒體存在于GM層血管壁細(xì)胞,加大耗氧量,因此缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒等變化對(duì)其特別敏感,壞死、崩解和出血等情況時(shí)有發(fā)生。32周以后,該基質(zhì)逐漸萎縮,故胎齡越小,PVH-IVH發(fā)病率越高。胎齡≥32周早產(chǎn)兒也會(huì)出現(xiàn)PVH-IVH,可能與GM未完全萎縮有關(guān)。同時(shí),腦室周圍白質(zhì)的纖維蛋白溶解活性增高,可抑制凝血[5]。另外,還存在一系列外在因素,如窒息、難產(chǎn)也會(huì)引起腦血流波動(dòng)異常,使腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力損傷,靜脈壓隨之增高,進(jìn)而PVH-IVH發(fā)生。本組資料顯示Apgar評(píng)分與PVH-IVH的發(fā)病率組間比較無(wú)明顯差異,分析原因可能與患兒缺氧時(shí)間較短有關(guān)。大多數(shù)PVH-IVH發(fā)生于生后3 d內(nèi),第1天發(fā)生約50%,生后1周可檢出90%~95%,因此檢查時(shí)間在患兒出生1~7 d為最佳,方便臨床干預(yù)及早期治療,提高患兒生存質(zhì)量。
綜上所述,早產(chǎn)兒PVH-IVH有較高的發(fā)生率,胎齡越小、出生體重越輕發(fā)生率越高。床旁顱腦超聲可對(duì)PVH-IVH進(jìn)行準(zhǔn)確分度,為臨床診治提供可靠依據(jù),其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查等,是診斷PVH-IVH的首選方法。
[1] 劉敬,曹海英.新生兒腦損傷超聲診斷與臨床[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005: 85-120.
[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:110-111.
[3]陳惠金.我國(guó)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的早期診斷和防治現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志,2004,22 (1):3-7.
[4]阮珊三,劉維民,馬金鳳,等.早產(chǎn)兒腦損傷225例超聲診斷及高危因素分析[J].臨床兒科雜志,2009,27(4):380-383.
[5]姚裕家.早產(chǎn)兒腦損傷的病因及病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2006,24 (3):166-167.
App lication of bedside ultrasound in diagnosis of periventricular-intraventricular hem orrhage in prem ature in fants
QiYanzheng1,Zhang Peixia1,Xing Fang2
The People's HospitalofYancheng District in Luohe City,Henan Province 4623001
DepartmentofUltrasound ofthe Second People'sHospital in Luohe City,Henan Province 4620002
Objective:To discuss factorsand the clinicaleffectofbedside ultrasound in diagnosisofperiventricular-intraventricular hemorrhage in premature infants.Methods:137 cases of premature infantswere examined by bedside ultrasound,and the correlation between age,birthweight,Apgar score and PVH-IVH were analyzed.Results:PVH-IVH in premature children the incidence of62.7%.≤32 weeks gestationalage,birth weight infants≤1 500 g PVH-IVH incidencewas significantly higher.Conclusion:The occurrence rate of PVH-IVH was higher in low age.Low birth weight premature infants,and routine screening should be carried out.Bedside ultrasound should beused as the firstchoice forscreeningandmonitoring of intracranialhemorrhage in newborns.
Ultrasound examination;Premature infant;Periventricular-intraventricularhemorrhage
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.72