孫紅衛(wèi)834500新疆塔城市托里縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

探討剖宮產(chǎn)術(shù)的合理處理

孫紅衛(wèi)
834500新疆塔城市托里縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)的合理處理。方法：回顧性分析5年間1 899例剖宮產(chǎn)術(shù)病例。結(jié)果：1 899例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦無一例死亡，胎兒娩出后均存活，無一例產(chǎn)傷。結(jié)論：作為產(chǎn)科醫(yī)生，對孕產(chǎn)婦應(yīng)有高度責(zé)任心。充分術(shù)前評估，術(shù)前準備，精細操作，確保母嬰安全。

剖宮產(chǎn)術(shù)；合理處理；婦產(chǎn)科

近20年來，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐年升高，已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的突出問題。文獻報告目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率約60％，部分醫(yī)院高達70％［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是指凡妊娠≥28周，經(jīng)剖腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)，是處理難產(chǎn)的一種重要手段［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，手術(shù)設(shè)備及方式也在不斷更新，使得當前產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性顯著提高，圍生兒的存活率提高。本文結(jié)合相關(guān)資料及筆者多年臨床經(jīng)驗，探討剖宮產(chǎn)術(shù)緊急情況下的處理方法，如切口的選擇，胎兒、胎盤娩出注意事項。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治剖宮產(chǎn)患者1 899例，年平均剖宮產(chǎn)率41.15％。剖宮產(chǎn)孕婦年齡17～41歲，孕周32～43周。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要包括：胎心窘迫、相對頭盆不稱、胎先露異常（臀先露、肩先露）、產(chǎn)程異常（潛伏期、活躍期異常、滯產(chǎn)等）、瘢痕子宮、小骨盆、妊娠合并心臟病、糖尿病、甲亢、闌尾炎等，妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）、巨大兒、社會因素等［3］。

方法：有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史316例，接原切口進入子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。其余1 583例均行下腹中線切口、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

結(jié)果

1 899例產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)方式分娩，無一例死亡。有2例因子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血，因醫(yī)院醫(yī)療條件有限，所有辦法用盡，均無效，隨時危及產(chǎn)婦生命，故行子宮次全切除術(shù)［4］。

討論

雖然目前剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為一種成熟的手術(shù)方式，但是處理不當時仍然存在極高的風(fēng)險，嚴重者會導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡。因此，做好術(shù)前準備及充分的術(shù)前評估，選擇合理的手術(shù)方式，并且在手術(shù)操作過程中做到精細是保證手術(shù)成功的必要條件。本研究對1 899例接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦以及胎兒進行了充分的術(shù)前評估，并提前做好搶救早產(chǎn)兒及新生兒的準備。

1 583例首次剖宮產(chǎn)孕婦均采取了腹壁下腹中線切口。因托里縣為少數(shù)民族縣城，以哈薩克民族居多。哈薩克族剖宮產(chǎn)人數(shù)占總剖宮產(chǎn)人數(shù)的約94％。擁有城市戶口的可以有二胎，擁有農(nóng)村戶口的可以有三胎。下腹中線切口雖然不美觀，術(shù)后切口瘢痕疼痛較明顯，腹壁脂肪肥厚者可能影響愈合，但是二次剖宮產(chǎn)術(shù)、三次剖宮產(chǎn)術(shù)時相對容易進腹，減輕了因分離嚴重的粘連對產(chǎn)婦造成的傷害，同時縮短了手術(shù)時間，降低了胎兒窘迫、新生兒窒息的風(fēng)險。采取子宮下段橫切口，由于切口剛好處在胎頭枕骨結(jié)節(jié)或胎耳上方，因此，當子宮下段暴露后，不僅要觀察子宮下段形成長度、寬度，還要觸摸胎頭大小，枕骨或胎耳位置，估計子宮切口的部位與長度，判斷切口以能順利娩出頭。如果胎頭高浮，推壓宮底并固定使抬頭接近切口。如果胎頭深定，則需助手在無宮縮時經(jīng)陰道上推胎頭，但需注意切勿引起胎兒腦幕撕裂、顱骨骨折。主刀者向子宮上方推肩手撬撈頭。如遇子宮下段形成不良或胎兒相對過大時，可行子宮切口上切緣中央做垂直切開3～4 cm或倒“T”形切口。

316例二次、三次剖宮產(chǎn)術(shù)，因前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段有明顯手術(shù)瘢痕，如果徒手向子宮切口兩側(cè)撕拉，易撕至原切口瘢痕處，造成撕裂傷。為避免其發(fā)生，均采取剪刀向左右兩側(cè)弧形向上擴大切口。

為了使胎兒以最小徑線娩出，在分娩時盡量用手將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位，胎頭前面向子宮切口上撬使胎兒枕骨平切口。此時，一旁的助手應(yīng)通過按壓產(chǎn)婦的子宮底讓胎頭仰伸娩出。如果胎兒為臀先露，右手指壓住胎兒腘窩部使其下肢屈曲，然后提起胎兒腹股溝屈曲髖關(guān)節(jié)，向外牽拉胎臀使胎兒安全娩出，如果肩先露時，徒手內(nèi)旋轉(zhuǎn)使其轉(zhuǎn)成頭先露或足先露再娩出胎兒。

胎盤處理是胎兒娩出后重要的一項工作。如果患者出血依然比較多，我們要馬上徒手進行胎盤剝離手術(shù)，這樣就能在很大程度上阻止繼續(xù)出血，進而在很大程度上縮短手術(shù)的時間。如果患者出血并不是很多，可以等待胎盤自然剝離。當懷疑有胎盤或者胎膜殘留時要用紗布對子宮腔進行擦拭。對于子宮收縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，我們一定要及時地對子宮進行按摩并給予一定劑量的宮縮劑。如果發(fā)生不好控制的大出血，一定要進行及時的補液，同時輸血以及凝血因子等對癥支持治療，同時給予子宮切除。有文獻報告，可危及產(chǎn)婦生命的剖宮產(chǎn)出血發(fā)生率4.3％～9.2％［5］。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦有高度的責(zé)任心，充分術(shù)前評估，做好術(shù)前準備，正確選擇手術(shù)方式，精細手術(shù)操作，果斷應(yīng)急處理，以確保母嬰安全。

［1］唐婷.首次剖宮產(chǎn)腹部橫切口和縱切口再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響［J］.當代醫(yī)藥,2013,20 （34）：39-40.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：872.

［3］張堅.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷的因素分析［J］.實驗婦產(chǎn)科雜志,2007,23（1）：60.

［4］ 汪洪林.剖宮產(chǎn)術(shù)時子宮切除術(shù)35例臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2004,11（14）： 1200.

［5］李惠琳,崔曉燕,郝艷華.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)晚期出血的原因分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2014,18 （14）：2325-2326.

Investigation of reasonable treatmenton cesarean section

Sun Hongwei
DepartmentofObstetricsand Gynecology,The People'sHospitalofTuoliCounty,Tacheng City ofXinjiang 834500

Objective：To explore the reasonable treatment on cesarean section.Methods：Analysis of 1 899 cases with cesarean section in recent5 years retrospectively.Results：None of those 1 899 caseswith cesarean section hadmaternal death,and all the fetus survived,withoutbirth injury.Conclusion：As an obstetrician,we should have a high sense of responsibility for pregnant.Fully evaluated and prepared before surgery,be carefulduring the operation can ensure the safety ofmotherand child.

Cesarean section；Reasonable treatment；Departmentofobstetricsand gynecology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.54