修麗杰157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

瘢痕子宮妊娠陰道分娩的手術(shù)治療探討

修麗杰
157000黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

目的：對(duì)瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法：收治瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩臨床手術(shù)治療病例60例，均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，觀察組采用陰道分娩。結(jié)果：觀察組在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等各方面均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩而言，部分瘢痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式具有更好的臨床效果。

瘢痕子宮；再妊娠產(chǎn)婦；臨床療效

現(xiàn)在婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展得越來越快，而且瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式也變得越來越多樣化，并不單純地局限于剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而很多產(chǎn)科醫(yī)生在臨床中不愿意將瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)起來，再加上孕婦自身也一定程度地存在陰道分娩心理障礙，因此使得我國現(xiàn)在具有越來越高的剖宮產(chǎn)率［1］。為了對(duì)瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床效果進(jìn)行分析和探討，本文回顧性分析我院收治的60例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦分娩臨床手術(shù)治療病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦60例，年齡27～39歲，平均（30.17±2.31）歲；有2～4次的懷孕次數(shù)，與上1次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相距3～5年。以其分娩方式為根據(jù)將這些患者劃分為對(duì)照組和觀察組，各30例，在年齡、懷孕次數(shù)以及上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔方面，兩組產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，要密切地觀察產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)生命體征，并且在術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，檢查各種并發(fā)癥。觀察組采用陰道分娩，密切的觀察產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)生命體征，在術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，檢查各種并發(fā)癥［2］。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，除了要將手術(shù)所需的醫(yī)療器材、輸液以及輸血等相應(yīng)措施準(zhǔn)備好之外還要對(duì)產(chǎn)婦的工作情況以及胎心變化進(jìn)行認(rèn)真的觀察，并且利用B超儀器對(duì)患者子宮瘢痕處的變化予以觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有裂痕出現(xiàn)，就必須要采取有效的處理措施，同時(shí)還要對(duì)產(chǎn)婦腹部有無壓痛感進(jìn)行詢問［3］。

觀察指標(biāo)：在產(chǎn)婦生產(chǎn)的時(shí)候，不僅要對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，如果產(chǎn)婦采用陰道分娩方式，還要對(duì)在生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及嬰兒的窒息情況進(jìn)行詳細(xì)記錄；如果產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)，就要將瘢痕子宮產(chǎn)婦的流血量以及手術(shù)時(shí)間記錄下來［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)后平均住院時(shí)間（7.54± 2.71）d，出血量（358.99±41.41）mL，住院總費(fèi)用（4 359.84±492.27）元，出現(xiàn)5例新生兒窒息情況。觀察組產(chǎn)后平均住院時(shí)間（3.09±1.48）d，出血量（111.49±30.33） mL，住院總費(fèi)用（2 510.551±211.78）元，出現(xiàn)1例新生兒窒息情況。觀察組在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等各方面明顯低于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

陰道分娩的方式并不是適合所有的瘢痕子宮產(chǎn)婦，在選擇分娩方式的時(shí)候還要對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人意愿以及體質(zhì)進(jìn)行綜合考慮，如果瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式，醫(yī)院還要征得患者家屬的同意，隨后才可以實(shí)施陰道分娩手術(shù)。在選擇陰道分娩方式時(shí)，瘢痕子宮產(chǎn)婦必須要與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)具有＞3年的間隔時(shí)間，才能夠?qū)崿F(xiàn)良好的恢復(fù)［5］。一旦2次分娩具有較短的間隔時(shí)間，就會(huì)產(chǎn)生較大的手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院并不對(duì)陰道分娩手術(shù)進(jìn)行推薦選擇。在實(shí)施陰道分娩之前，需要全方位地檢查瘢痕子宮產(chǎn)婦，要保證產(chǎn)婦之前的剖宮產(chǎn)指征全部消失，同時(shí)也沒有發(fā)生新的剖宮指征。除此之外，要認(rèn)真地檢查胎兒以及瘢痕子宮產(chǎn)婦的生命體征，直到保證全部的檢查結(jié)果均表現(xiàn)為良好之后，才能夠?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩手術(shù)［6］。

在本次研究中，相對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者，采用陰道分娩方式的部分瘢痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦具有明顯較好的臨床效果。在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等各方面，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦均明顯要優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，而且與剖宮產(chǎn)分娩新生兒比較起來，陰道分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)新生兒具有更佳的體質(zhì)。產(chǎn)科醫(yī)療工作者在產(chǎn)婦的陰道分娩過程中要對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況予以密切關(guān)注，防止產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的情況，最終引發(fā)分娩過程中的大出血，從而對(duì)產(chǎn)婦與新生兒生命安全產(chǎn)生極大的威脅。

綜上所述，相對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩而言，部分瘢痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式具有更好的臨床效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25（3）：25-27.

［2］陳婉紅,盧昆林,莊小平,等.瘢痕子宮再次妊娠36例分娩方式分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2012,36（4）：104-105.

［3］姜桂珍,李英娟,李秀娟,等.瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道處理22例報(bào)告［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,（1）：147-149.

［4］崔艷麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩的選擇及分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2010,11（4）：86-88.

［5］張中華.78例瘢痕子宮妊娠陰道分娩臨床分 析 ［J］.中國 當(dāng) 代 醫(yī)藥,2012,1（919）： 249-250.

［6］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,1（19）：711-713.

Discussion on theoperation treatmentof patientsw ith uterine scar by vaginaldelivery

Xiu Lijie
Women and Children'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze and discuss the clinical effect of operation treatment of patients with uterine scar by vaginal delivery.Methods：60 patientswith uterine scar pregnancy delivery treated by clinical operation were selected.They were divided into the observation group and the control group equally.Patients in the control group used cesarean delivery operation,while patients in the observation group with vaginal delivery operation.Results：The postpartum hemorrhage rate,hospitalization time, hospitalization expenses and other aspects of the patients in the observation group were significantly lower than the controlgroup, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with cesarean section delivery operation,choose vaginaldelivery forsecondary pregnancyofwomenwith partialuterinescarhasbetter clinicaleffect.

Uterine scar；Secondary pregnancy ofwomen；ClinicalEfficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.43