張香平

肝移植術(shù)后腹腔和膽道T型引流管的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析

張香平

【摘要】目的 分析肝移植術(shù)后腹腔和膽道T型引流管的術(shù)后護(hù)理效果。方法 選取2014年3月～2015年6月我院收治的肝移植術(shù)后行腹腔和膽道T型引流管的28例患者進(jìn)行分析，其中包括12例腹腔引流管，16例膽道T型引流管，予以患者相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，觀察引流管的情況。結(jié)果 經(jīng)過有效護(hù)理，無患者出現(xiàn)引流管脫落現(xiàn)象，術(shù)后均順利拔出，拔出后大便顏色正常，肝功能正常。結(jié)論 肝移植術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)，保證引流管的通暢，嚴(yán)格無菌操作，可以降低腹腔和膽道T型引流管不良事件的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝移植術(shù)；腹腔；膽道T型引流管；護(hù)理效果

Objective To analyze the postoperative nursing effect of T type drainage tube after liver transplantation． Methods From June 2015 to March 2014，28 patients with liver transplantation were analyzed，including 12 patients with T drainage tube，16 cases of abdominal drainage tube，giving patients the relevant nursing intervention． Results After effective nursing，the patients had no special phenomenon of drainage tube，and all of the patients were successfully pulled out，the color of the stool was normal and the liver function was normal．Conclusion Nursing intervention after liver transplantation to ensure the drainage tube patency，strict aseptic operation，can reduce the incidence of adverse events and help patients with rehabilitation．

【Key words】 Liver transplantation，Abdominal cavity，T type drainage tube，Nursing effect

肝移植術(shù)后的管道護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用［1］。相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)于肝移植手術(shù)期的管理，尤其是引流管和膽道T型管的護(hù)理，直接關(guān)系患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此，加強(qiáng)患者術(shù)后管理至關(guān)重要［2］。本次研究選取28例肝移植術(shù)后行腹腔和膽道T型引流管的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年6月我院收治的肝移植術(shù)后行腹腔和膽道T型引流管的28例患者進(jìn)行分析，男性患者17例，女性患者11例，年齡在38～59歲，平均年齡在（46.7±3.4）歲，其中有12例為腹腔引流管，16例為膽道T型引流管，疾病類型包括：10例肝炎性肝硬化，15例原發(fā)性肝癌，3例同種異體原位肝移植，所有患者均了解本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿參加本次?shí)驗(yàn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)腹腔引流管的管理 一般情況下，肝移植術(shù)后引流管多位于肝上、肝下以及膈下等部位，在留置引流管后，要保證管道的通暢、標(biāo)明引流管的引流部位，密切觀察引流管是否有扭曲、受壓現(xiàn)象，防止發(fā)生堵塞。保證引流管固定完好，在活動(dòng)時(shí)，要將引流管固定好，防止出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，密切觀察并記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)和顏色，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。在更換引流管袋時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察患者傷口的變化，保持傷口的干凈、整潔［3］。

1.2.2 加強(qiáng)T型管的護(hù)理 T型管是肝移植術(shù)后保留時(shí)間最長(zhǎng)的引流管，需要引出腹壁，因此不宜過短，需要保證T型管固定完好，無折疊和受壓，引流通暢等。在此同時(shí)要密切觀察患者引流管內(nèi)膽汁的顏色和數(shù)量，正常膽汁為清亮的金黃色，長(zhǎng)時(shí)間放置會(huì)變?yōu)榫G色，膽汁的分泌情況間接反應(yīng)移植的肝臟是否存活，如果膽汁的數(shù)量少，混濁不清表示移植肝功能差，存活性小，如果膽汁顏色深、數(shù)量多表示移植肝功能好，存活性大。膽汁如果為深褐色，表示肝缺血性損傷，膽汁如果有膿性、絮狀物表示膽道出現(xiàn)感染現(xiàn)象。在更換引流袋時(shí)要保證無菌操作，使引流袋不超過床邊，防止出現(xiàn)逆行感染［4］。

1.2.3 夾管和拔管護(hù)理 T型管引流易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、食欲下降等，因此，在術(shù)后的2周左右需行造影檢查，如果未出現(xiàn)膽漏、感染、出血等癥狀，可以暫時(shí)夾閉T管，在夾管中如果出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱等癥狀，要及時(shí)放開引流管。

1.2.4 健康教育 指導(dǎo)患者如何保護(hù)引流管，攜帶引流管，對(duì)于攜管回家治療的患者要告知其護(hù)理方法，叮囑患者及時(shí)更換，保持局部的干凈、整潔，一旦出現(xiàn)高熱、腹脹等不適要及時(shí)就診。

1.2.5 心理護(hù)理 由于患者帶管時(shí)間長(zhǎng)，給患者的生活帶來不便，因此護(hù)理人員要告知患者及其家屬引流管的重要性和必要性，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者重視引流管的護(hù)理，保證引流管的暢通，能積極配合護(hù)理人員做好引流管的管理工作［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后患者引流管情況，分析肝移植術(shù)后腹腔和膽道T型引流管的術(shù)后護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效護(hù)理，無患者出現(xiàn)引流管脫落現(xiàn)象，術(shù)后均順利拔出，拔出后大便顏色正常，肝功能正常。

3 討論

肝移植手術(shù)具有難度大、術(shù)后引流管多的特點(diǎn)，因此術(shù)后的護(hù)理工作是必要的。當(dāng)患者手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察并記錄患者引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)以及數(shù)量等變化，保證引流管暢通，防止引流管出現(xiàn)阻塞、移位等現(xiàn)象，在操作過程中要保證無菌操作，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生，降低不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［6］。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在患者術(shù)后予以引流管管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者引流液變化，可以降低術(shù)后的并發(fā)癥，防止出現(xiàn)引流管堵塞、移位甚至脫管等不良事件的發(fā)生，對(duì)于維護(hù)移植的肝功能有積極的作用，提高了臨床整體的治療效果［7-8］。

本次研究結(jié)果說明，予以患者術(shù)后有效的護(hù)理，患者術(shù)后無引流管脫落等不良事件發(fā)生，術(shù)后均順利拔出，且大便顏色正常，肝功能正常。由此可見，在肝移植術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)，保證引流管的通暢，嚴(yán)格無菌操作，可以降低腹腔和膽道T型引流管不良事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 魯建平． 肝膽外科手術(shù)146例引流管護(hù)理［J］． 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（23）：108-109．

【中圖分類號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0257-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．198

作者單位：161005 黑龍江省農(nóng)墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院

Analysis of Postoperative Nursing Points of T Type Drainage Tube for Abdominal Cavity and Biliary Tract After Liver Transplantation

ZHANG Xiangping Heilongjiang Province Nongken Qiqihar Management Bureau Central Hospital，Qiqihar 161005，China

【Abstract】