南勇 李蘇 葛召營 毛琳琳 馮黎黎463100河南省遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的臨床體會

南勇 李蘇 葛召營 毛琳琳 馮黎黎
463100河南省遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的臨床療效。方法：收治腎積水患者60例，所有患者均行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：68個腎均用一步法穿刺，1次穿刺成功率100.0％，術(shù)后生命體征保持穩(wěn)定，造瘺管引流狀況良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，54例患者術(shù)后2周常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)Cr、Bun指標(biāo)恢復(fù)正常，6例患者腎功能指標(biāo)未見下降。結(jié)論：經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水具有較高的可行性，且并發(fā)癥較少，利于改善腎功能，臨床應(yīng)用價值較高。

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)；腎積水；療效

腎積水作為一種泌尿系常見疾病，主要由泌尿系統(tǒng)病變導(dǎo)致的輸尿管梗阻引起。患者多伴有腎功能異常，部分重癥患者還會出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。現(xiàn)階段，腎積水臨床上多行手術(shù)治療，術(shù)式多樣，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水應(yīng)用較多。有文獻(xiàn)報道，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水簡便、有效[2]。本文選取60例腎積水患者作為研究對象，著重分析探討了經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治腎積水患者60例，男32例，女28例，年齡25～78歲，平均（46.8±2.7）歲，患者腎盂分離＞3.0 cm，Bun、Cr指標(biāo)均有升高，尿路結(jié)石患者48例，晚期腫瘤浸潤患者8例，輸尿管畸形3例，泌尿系統(tǒng)核1例。52例患者行單側(cè)腎造瘺術(shù)治療，8例患者行雙側(cè)造瘺術(shù)，共68個腎。

治療方法：術(shù)前患者均行尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查，還結(jié)合超聲與CT影像學(xué)檢查。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將腰部適當(dāng)墊高，對患側(cè)腎臟進(jìn)行超聲檢查，選取適當(dāng)?shù)拇┐搪窂讲⒋_定穿刺角度。經(jīng)常規(guī)鋪巾消毒后給予浸潤麻醉（2％利多卡因）。本次研究患者均行一次穿刺法，于超聲儀器引導(dǎo)下破皮，直接將EV導(dǎo)管針或S型一步法引流套管（EV導(dǎo)管針16-18G、S型一步法引流套管7-8F）穿刺入腎盂內(nèi)部，抽取囊液，保留外軟管后取出內(nèi)針，后將外軟管推入3 cm左右，接尿袋，將造瘺管用皮膚縫線固定，術(shù)后給予抗感染治療3～5 d，期間密切觀察患者生命體征。

結(jié)果

本組68個腎均用一步法穿刺，1次穿刺成功率達(dá)100.0％。本組60例患者術(shù)后生命體征均保持穩(wěn)定，腎包膜下未出現(xiàn)血腫，無周邊臟器損傷，造瘺管引流狀況良好。本組60例患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中18例患者穿刺置管后7 d內(nèi)引流液出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，給予對癥治療后癥狀消失。術(shù)后超聲檢查發(fā)現(xiàn)穿刺術(shù)后腎盂積水消失，病癥明顯緩解。60例患者中54例術(shù)后2周常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)Cr、Bun指標(biāo)恢復(fù)正常，6例腎功能指標(biāo)未見下降，持續(xù)給予血透治療。

討論

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)臨床應(yīng)用適應(yīng)證為不同病因引起的上尿路梗阻且無法進(jìn)行逆行插管，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)實(shí)施旨在解除上尿路梗阻或緩解感染癥狀。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)臨床應(yīng)用便捷、有效，造瘺引流期間可以通過參照梗阻尿量、尿pH值、尿比重、尿生化指標(biāo)及超聲下腎皮質(zhì)厚度變化等動態(tài)了解腎功能與形態(tài)變化[3]，進(jìn)而指導(dǎo)調(diào)整下一步治療方案。臨床實(shí)踐證明，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水可以切實(shí)縮短血液透析時間，且術(shù)中損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全、有效。

本次研究主要采用一步穿刺法實(shí)施穿刺造瘺術(shù)，手術(shù)一次穿刺成功率達(dá)100.0％，本組患者術(shù)后造瘺管引流狀況良好，患者生命體征均保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)腎包膜下血腫、臟器損傷等。整個治療過程中患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后超聲檢查發(fā)現(xiàn)穿刺術(shù)后腎盂積水消失，病癥明顯緩解，大部分患者術(shù)后2周常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)Cr、BUN指標(biāo)恢復(fù)正常。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[4]，提示經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水具有較高的可行性，且并發(fā)癥較少，利于改善腎功能，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]張輝.彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：154-156.

[2]祝存海，周紅芳，余勇軍，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療梗阻性腎積水[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，11（12）：1859-1860.

[3]孫春娟，季秀珍，蔣曉娟，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療腎積水[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，35（2）：166-167.

[4]李棟.彩色多普勒超聲導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，16（10）：1311-1312.

Clinical experience of percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis

Nan Yong，Li Su，Ge Zhaoying，Mao Linlin，F(xiàn)eng Lili
Department of Urology，the People's Hospital of Suiping County，Henan Province 463100

Objective：To explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis.Methods：60 patients with hydronephrosis were selected.All the patients were treated with percutaneous nephrostomy.We observed the effect of treatment.Results：68 kidneys were all given one-step puncture，and one puncture success rate was 100％.After the operation，the vital signs were stable，fistula drainage was good，there was no serious complications.In routine examination after 2 weeks of operation，the Cr and Bun index of 54 patients were back to normal，and the renal function of 6 patients was not decreased.Conclusion：Percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis was feasible，and the complications were less.It was conducive to the improvement of renal function，and clinical application value was high.

Percutaneous nephrostomy；Hydronephrosis；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.35