王春玲　張景華　劉振寶

中心靜脈壓監(jiān)測在重度燒傷休克期補(bǔ)液中的應(yīng)用及護(hù)理措施分析

王春玲張景華劉振寶

【摘要】目的 研究分析中心靜脈壓監(jiān)測在重度燒傷患者的休克補(bǔ)液階段應(yīng)用效果。方法 對2012年6月～2013年6月我院34例重度燒傷患者進(jìn)行研究分析，全部患者都接受鎖骨下深靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理。結(jié)果 全部患者接受中心靜脈通道建立后，立即進(jìn)行輸液，患者的休克癥狀得到改善，患者沒有靜脈栓塞和靜脈炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 中心靜脈壓監(jiān)測應(yīng)用于重度燒傷休克期補(bǔ)液治療的患者具有好的效果，能夠?qū)εR床護(hù)理工作和治療工作起到良好的促進(jìn)效果，對挽救患者的生命以及改善患者生存質(zhì)量有幫助。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈壓監(jiān)測；重度燒傷；休克期；補(bǔ)液；護(hù)理措施

Objective To study the effect of central venous pressure monitoring in the stage of shock fluid infusion in severe burn patients． Methods From June 2012 to June 2013 in our hospital 34 cases of severe burn patients to carry out research and analysis，all patients underwent a central venous catheter inserted central venous catheter，the central venous pressure monitoring and nursing． Results All patients received central venous access， immediately after the infusion， the patient＇s shock symptoms had been greatly improved，the patients did not venous embolism and phlebitis and other complications． Conclusion Central venous pressure monitoring in patients with severe burn shock stage has a very good effect，and can promote the clinical nursing work and treatment work， to save the patient＇s life and improve the quality of life of patients．

【Key words】 Central venous pressure monitoring，Severe burn，Shock stage，F(xiàn)luid infusion，Nursing measures

重度燒傷休克期的患者，需接受補(bǔ)液治療，快速建立補(bǔ)液通道對患者的治療非常重要，對患者進(jìn)行監(jiān)測，收集數(shù)據(jù)可為抗休克治療提供可靠的依據(jù)。我院重度燒傷患者接受鎖骨下深靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管補(bǔ)液治療，并且對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)合患者的脈搏、尿量、意識等來實(shí)施休克治療，具有好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年6月～2013年6月我院共接收34例重度燒傷患者，有男性患者21例，女性患者13例，最小患者年齡14歲，最大患者年齡54歲，平均年齡（37.00±6.34）歲。在受傷原因中，11例開水燙傷、14例乙炔燃爆致傷，1例汽油燒傷，2例酒精燃燒，3例為森林火災(zāi)燒傷，3例為液化氣燃燒燒傷。患者的平均燒傷面積大于50% TBSA，其中7例伴有吸入性損傷。兩組患者的一般性資料無統(tǒng)計學(xué)差異，能夠進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 中心靜脈壓監(jiān)測方法 監(jiān)測患者的中心靜脈壓時，要求患者平躺，將測量管零點(diǎn)位置置于第四肋和腋中線交接部位。測量完成后，將輸液器打開，保證輸液通暢無阻塞。

1.2.2 中心靜脈壓監(jiān)測在補(bǔ)液中的應(yīng)用 （1）通過中心靜脈壓監(jiān)測可對患者的右心功能及循環(huán)血量進(jìn)行了解。在補(bǔ)液中的應(yīng)用，可對補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度進(jìn)行控制，在具體應(yīng)用當(dāng)中，需結(jié)合相關(guān)的檢測結(jié)果及無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo)，對補(bǔ)液量及速度進(jìn)行調(diào)整。之后應(yīng)控制中心靜脈壓為6～12 cm H2O，心率為120次/min，尿量為80～100 ml/h；（2）老年患者的器官代償功能較弱，對補(bǔ)液的耐受性差，出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫的幾率較高，因此，要對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，對補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，避免患者的病情惡化；（3）患者如果合并存在顱腦損傷疾病，應(yīng)該要對患者的補(bǔ)液進(jìn)行控制，避免患者體內(nèi)水分的流失，降低血容量［1］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 中心靜脈壓的管道護(hù)理 （1）固定好測量裝置，為患者進(jìn)行翻身和治療，檢查輸液管是否脫落、擠壓、扭曲；（2）確保管道的通暢，使用肝素鈉或生理鹽水清洗，完成中心靜脈壓測量工作后，要將另一路輸液管打開，防止堵塞；（3）應(yīng)每天對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，并更換輸液管、測量液、測量管、敷料及輸液管等，在所有操作中，均應(yīng)采用無菌操作。

1.3.2 中心靜脈血壓監(jiān)測影響因素的護(hù)理 為了能夠獲得有效的監(jiān)測數(shù)據(jù)，要控制好相關(guān)因素。（1）為患者翻身或者是首次測量時，應(yīng)該對零點(diǎn)位置進(jìn)行校正，如果零點(diǎn)水平超過右心房，測量結(jié)果會偏低，如果在右心房下，測量結(jié)果偏大。因此，需要調(diào)整好零點(diǎn)位置，獲得準(zhǔn)確數(shù)值；（2）為患者輸入血制品或腔體溶液時的所測值缺乏準(zhǔn)確性，所以應(yīng)在完成相應(yīng)操作之后再進(jìn)行測量。若是患者使用血管活性一類的藥物，也會影響到測量值，如血管收縮劑可讓中心靜脈壓升高，所以在測壓時，應(yīng)停止藥物輸入；（3）若是患者存在抽搐、嘔吐、躁動和咳嗽等癥狀，將會對中心靜脈壓的水平造成影響，所以應(yīng)在患者安靜10～15 min后測量。

2　結(jié)果

全部患者都接受中心靜脈壓補(bǔ)液治療，沒有中心靜脈通道建立失敗病例出現(xiàn)，及時為患者輸液治療，患者的休克癥狀得到改善，患者沒有靜脈栓塞和靜脈炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　討論

休克是中度燒傷患者常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥會導(dǎo)致患者的內(nèi)臟受損，出現(xiàn)全身性的感染。一般來說，燒傷休克是因?yàn)榛颊哐獫{外滲引起的血量過低出現(xiàn)的癥狀［2］。所以，血管的通透性增加，患者體液丟失快速。

患者進(jìn)入醫(yī)院治療后，要快速為患者建立中心靜脈導(dǎo)管，將其置于患者的鎖骨下，固定好，在操作時，應(yīng)該要求全程無菌處理。完成置入工作后，要快速為患者進(jìn)行輸液，補(bǔ)充體液。使用專用的測量管來測量中心靜脈壓，將標(biāo)尺和輸液器固定在輸液支架上。置入管接通三通開關(guān)，一端使用無菌生理鹽水輸液管接入，一端使用中心靜脈穿刺管接入，為患者進(jìn)行補(bǔ)液操作的時候，要對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，這樣可以有助于臨床中調(diào)整輸液速度。特別是有呼吸性損傷患者，會出現(xiàn)肺水腫癥狀，需要調(diào)低補(bǔ)液速度，降低補(bǔ)液量，注意保持均勻的速度，否則會影響抗休克治療效果［3-8］。

此次研究過程中，全部患者中心靜脈通道建立后，立即進(jìn)行輸液，患者的休克癥狀得到改善，患者沒有靜脈栓塞和靜脈炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。說明中心靜脈壓監(jiān)測應(yīng)用于重度燒傷患者的休克期補(bǔ)液治療具有好的效果，能夠?yàn)榕R床治療和護(hù)理提供幫助，為挽救患者生命提供條件。

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Application of Central Venous Pressure Monitoring in Fluid Resuscitation of Severe Burn Shock and Analysis of Nursing Measures

WANG Chunling ZHANG Jinghua LIU Zhenbao Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0221-02

作者單位：150036 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．158