王麗靜

經腹彩超診斷胎盤植入的臨床分析

王麗靜

【摘要】目的 分析經腹彩超對于胎盤植入的臨床診斷價值。方法 研究時間為2015年1～10月，對象胎盤植入45例，給予全部經腹彩超，分析檢查結果及診斷價值。結果 45例均經病理確診，經腹彩超檢出43例，診斷準確率95．56%，漏診率4．44%。診斷準確率高，結果差異具統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 經腹彩超對胎盤植入具有高的診斷價值，診斷結果準確、可靠。

【關鍵詞】胎盤植入；經腹彩超；診斷

Objective To analyze the clinical value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of placenta implantation． Methods From January to October 2015，45 cases of placenta implantation were treated by abdominal ultrasonography，the results were analyzed and the diagnostic value was analyzed． Results 45 cases were confirmed by pathology，43 cases were diagnosed by abdominal color Doppler ultrasound，the diagnostic accuracy rate was 95．56%，the missed diagnosis rate was 4．44%． The diagnostic accuracy was high，and the difference was statistically significant（P ＜0．05）． Conclusion Abdominal ultrasonography has a high value in the diagnosis of placenta implantation，and the results are accurate and reliable．

【Key words】 Placenta implantation，Abdominal ultrasonography，Diagnosis

胎盤植入為嚴重產科并發(fā)癥，高危因素多，如高齡、人工流產、前置胎盤、剖宮產等，胎盤絨毛侵入子宮肌層，植入部分無法自行剝離，若人工剝離，可損傷肌層［1］。當前，此病發(fā)病率上升，為有效挽救患者生命，避免子宮切除，臨床需切實加強診斷，早期治療［2］。本文研究2015年1～10月胎盤植入患者45例，總結經腹彩超檢查方法及診斷價值，具體如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2015年1～10月，對象胎盤植入45例，均齡（37.56±3.28）歲，最大年齡者45歲，最小年齡者23歲。45例中，4例有宮內感染史，14例為剖宮產后妊娠，11例有宮腔操作2次，16例有宮腔操作3次或3次以上?；颊弋a前均無明顯不適，分娩過程中因胎盤無法正常娩出發(fā)生陰道大出血。45例資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

給予45例患者經腹彩超，分析檢查結果及診斷價值。

選擇西門子512、飛利浦IU22高檔彩色多普勒超聲儀，儀器為凸陣探頭，探頭頻率是3.5～5.5 MHz。產前檢查時，囑患者擺放平臥位，對胎兒及附屬物進行檢查；給予胎盤位置二維超聲檢查，并探查胎盤實質、胎盤后間隙及胎盤肌層分界；對胎盤子宮肌層的厚度作測量，準確記錄。經彩色多普勒觀察胎盤肌層的側血流信號情況。對于前置胎盤疑似患者，囑其適當充盈膀胱，給予胎盤-宮頸內口位置探查。產后檢查時，對胎盤有無殘留、胎盤肌層的界限情況、胎盤附著處肌層的厚度等進行探查，并經頻譜多普勒超聲對胎盤肌層側進行測量，確定有無高速低阻力動脈血流信號［3］。

1.3 診斷標準

經腹彩超顯示，胎盤內有多個液性暗區(qū)，即胎盤漩渦，形態(tài)較不規(guī)則，大小不一，為湍流；膀胱后方及子宮前壁穿透性胎盤，胎盤向膀胱凸出，且膀胱和子宮壁之間的界面破損，經多普勒可見子宮漿膜與膀胱的交界面血管增加；胎盤后方子宮肌層明顯消失或者變?。?］。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得實驗數(shù)據均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 診斷準確率

45例均經病理確診，經腹彩超檢出43例，診斷準確率95.56%；漏診2例，漏診率4.44%，準確率高，結果差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。43例檢出病例中，23例產前胎盤植入，占53.49%，病理確診24例，檢查靈敏度95.83%；20例產后胎盤植入，占46.51%，病理確診21例，檢查靈敏度95.24%。

2.2 聲像圖特點

（1）23例產前胎盤植入中，13例胎盤后的間隙消失，占比56.52%，由弱回聲肌層、無回聲血管、高回聲蛻膜組成，無回聲區(qū)于發(fā)生胎盤植入時消失；17例胎盤漩渦，占比73.91%，胎盤血竇異常明顯增多，可見無回聲區(qū)，較不規(guī)則，大小不一，呈液性，其內可見云霧樣點狀弱回聲，肌層小動脈受到胎盤侵犯，導致高速動脈血流沖進胎盤血竇，形成云霧樣翻滾；9例胎盤肌層變薄，占比39.13%，其中3例肌層回聲明顯消失；14例前置胎盤，占比60.87%；19例胎盤肌層側血流信號比較豐富，占比82.61%。（2）20例產后胎盤植入中，均有胎盤殘留，且宮腔內有團塊，為不均質高回聲，靠近子宮壁一側；11例胎盤-肌層界限明顯消失，占比55.00%；6例脈沖多普勒見胎盤肌層側有高速低阻力動脈血流信號，占比30.00%；18例胎盤肌層弱回聲消失，或者肌層較薄弱，占比90.00%。

3　討論

胎盤植入病情危重，可引起患者子宮穿孔、出血、感染或休克，甚至死亡，妊娠、產時或產后難以確診，若處理不果斷、不及時，直接危及生命［5］。經腹彩超為準確、可行診斷方式，檢查簡單，較為經濟、安全，為首選檢查方法［6］。本文研究中，45例經經腹彩超檢查后，檢出43例，診斷準確率95.56%；漏診2例，漏診率4.44%，準確率高，說明經腹彩超診斷準確，為可行手段。產前及產后胎盤植入均有各自的聲像圖特點。本組漏診2例，產前產后各1例，考慮產前漏診原因為后壁胎盤受胎體遮擋，顯示不佳［7］。產后漏診原因有：（1）產后胎盤植入缺乏確切特征，無法參考病例臨床表現(xiàn)綜合診斷；（2）僅重視胎盤殘留診斷，而忽略了胎盤植入診斷；（3）針對較淺胎盤植入，聲像圖無特異性征象，診斷難度大［8］。綜上，胎盤植入診斷時采用經腹彩超，準確率高。

參考文獻

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［4］ 彭麗． 胎盤早剝相關因素與結局［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（7）：9-10．

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［8］ 劉惠聰． 彩超產前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價值［J］． 中外醫(yī)療，2014，33（2）：184-185．

Clinical Analysis of Abdominal Ultrasonography in the Diagnosis of Placenta Implantation

WANG Lijing Jilin Siping Liaohe Agricultural Reclamation District， Gujiazi Township Health Center，Electric Consultation Room，Siping 136507，China

【Abstract】

【中圖分類號】R714．56

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0176-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．124

作者單位：136507 吉林省四平市遼河農墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院電診室