張秋穎

吉林省白城中醫(yī)院病案室，吉林白城 137000

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的主要工作內(nèi)容包括搜集各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，并且進(jìn)行統(tǒng)一的整理和分析，主要目的是為了以大多數(shù)人可以理解的方式表述一種客觀事實(shí)，或者反映一種規(guī)律[1-2]。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的重要性不言而喻。但是，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作常常會存在信息失真現(xiàn)象，并沒有充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的作用及職能，如何提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息的質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院信息管理工作者思考的重點(diǎn)。

1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息失真現(xiàn)象

基于行為角度分析，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)主要存在信息隱瞞、誤用統(tǒng)計(jì)工具、操作缺陷、信息偽造、濫用統(tǒng)計(jì)工具五種信息失真現(xiàn)象。①信息隱瞞。主要是指醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)人員刻意沒有將統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的重要信息呈報(bào)，導(dǎo)致信息不對稱。比如，某醫(yī)院出現(xiàn)事故死亡事件，但是相關(guān)責(zé)任人為了能夠逃避責(zé)任，在統(tǒng)計(jì)報(bào)表中故意隱瞞。②誤用統(tǒng)計(jì)工具。有時(shí)統(tǒng)計(jì)人員并沒有使用正確的統(tǒng)計(jì)工具，會導(dǎo)致使用者轉(zhuǎn)換信息的方式錯(cuò)誤，這樣會使對應(yīng)關(guān)系錯(cuò)誤，無法真正揭示統(tǒng)計(jì)結(jié)果的規(guī)律。③操作缺陷。這主要是因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)呈報(bào)系統(tǒng)有所缺陷，導(dǎo)致無法正常呈報(bào)一些信息。或者是由于使用者并沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)操作，但是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息并不全面。④信息偽造。這種現(xiàn)象和信息隱瞞的性質(zhì)其實(shí)比較類似，但是信息偽造主要是指人為刻意修改統(tǒng)計(jì)呈報(bào)信息。⑤濫用統(tǒng)計(jì)工具。這種情況是指醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作者在明確知道統(tǒng)計(jì)工具的使用方法的情況下，為了使統(tǒng)計(jì)結(jié)果達(dá)到自己需要的結(jié)果，故意采用不當(dāng)?shù)氖褂梅椒ā?/p>

2 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的信息特征

根據(jù)“經(jīng)濟(jì)人”的假設(shè)理論，每個(gè)人都會為了自己的利益從而利用信息，這是導(dǎo)致各種信息失真現(xiàn)象的主要原因[3]。然而，人的行為會受到不同信息源的影響，就醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息失真現(xiàn)象而言，主要受到信息特征的影響，而醫(yī)學(xué)研究對象是信息特征的信息源。醫(yī)學(xué)研究對象主要是指人體以及和人健康相關(guān)的問題，因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息不僅具有機(jī)械工程、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)等領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)信息的一般共性特征，同時(shí)也有自身獨(dú)特的信息特征，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

2.1 私人性

私人性是當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計(jì)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是常常被忽視的一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)，故應(yīng)當(dāng)對此方面的工作加以重視和分析。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的信息，主要是搜集人體以及和人體健康相關(guān)的各種問題，這就說明醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息必須是和患者個(gè)人情況有關(guān)的。一般情況下，患者的個(gè)人信息都不允許隨便向外部透露，也不能公開，除了患者患有傳染性非常強(qiáng)的疾病外。

2.2 控制難度較大

根據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定[4]，臨床實(shí)驗(yàn)對象應(yīng)選擇動物為主，不能選擇人，然而人和動物之間存在很大的區(qū)別，這樣會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科研結(jié)果可能和臨床信息存在一定差異。同時(shí)，人體的系統(tǒng)較為復(fù)雜，人的行為也千變?nèi)f化，這種復(fù)雜性、變化性導(dǎo)致很難有效控制臨床結(jié)果等。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息的識別、控制難度較大。

2.3 分散性程度較高

前面提到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息具有較強(qiáng)的私人性，這一特征也決定了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息分布具有較高的分散性。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)體系和社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)體系存在較大差異，目前尚未制定合理的價(jià)格系統(tǒng)轉(zhuǎn)換、傳遞信息，而且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息的傳遞效率不高。因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息在鑒別、搜尋等方面的成本比較高。

2.4 檢驗(yàn)具有長期性

人體構(gòu)造非常復(fù)雜，也會受到很多其他因素的影響，因此，在檢驗(yàn)的過程中需要考慮到多方面的因素影響，檢驗(yàn)時(shí)間會比機(jī)械工程實(shí)驗(yàn)的時(shí)間長得多。一般醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，都需要根據(jù)人體系統(tǒng)在時(shí)間維度下的演變，經(jīng)過長時(shí)間的檢驗(yàn)才可以獲得。

3 提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量的幾點(diǎn)建議

3.1 進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)

根據(jù)我國現(xiàn)行的《統(tǒng)計(jì)法》內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)對象鎖定在社會發(fā)展、國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面。而在《統(tǒng)計(jì)法實(shí)施細(xì)則中》的內(nèi)容主要包含有衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，并且明確指出衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)可以在相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定下獨(dú)立行使統(tǒng)計(jì)監(jiān)督權(quán)、報(bào)告權(quán)及調(diào)查權(quán)[5]。這充分說明，醫(yī)療統(tǒng)計(jì)已經(jīng)納入我國現(xiàn)行立法中。然而從整體來看，我國對統(tǒng)計(jì)的現(xiàn)行立法主要強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)，并沒有重視社會發(fā)展方面的統(tǒng)計(jì)，相關(guān)工作的開展沒有嚴(yán)格的遵循體制的要求和工作的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，最終出現(xiàn)了重大的問題，對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息工作的開展形成了不小的影響[6]。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作常常會存在信息失真現(xiàn)象，并沒有充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的作用及職能，相關(guān)工作的標(biāo)準(zhǔn)制定和科學(xué)化的準(zhǔn)則研究也沒有達(dá)到應(yīng)有的高度，加上我國在統(tǒng)計(jì)監(jiān)督方面的執(zhí)行力度較差，導(dǎo)致很多醫(yī)療統(tǒng)計(jì)并沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的法律發(fā)揮進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這也在一定程度上助長了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息失真現(xiàn)象[7]。因此，我國應(yīng)盡快完善關(guān)于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)方面的法律法規(guī)，加強(qiáng)制度和相關(guān)體系的建設(shè)，加強(qiáng)政策方面的科學(xué)性和完善性，以健全的理念和正確的思想實(shí)現(xiàn)工作的穩(wěn)步改進(jìn)。并且在實(shí)踐的統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析過程之中還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化、具體化醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則。加強(qiáng)調(diào)查監(jiān)督的力度，制定科學(xué)、合理的懲罰機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)信息失真現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予相應(yīng)的懲罰措施。

3.2 進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的教育體系

首先，應(yīng)積極改革醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教材、教育方法，應(yīng)該立足于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教材。同時(shí)近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中也引入了很多計(jì)算機(jī)技術(shù)，因此，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)中，應(yīng)注意將統(tǒng)計(jì)模型的應(yīng)用條件、統(tǒng)計(jì)模型功能等內(nèi)容作為教學(xué)重點(diǎn)，提高他們的計(jì)算機(jī)實(shí)踐應(yīng)用能力。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的課程，并且進(jìn)一步深化教學(xué)難度。

3.3 注重醫(yī)學(xué)科研的聲譽(yù)效應(yīng)

由于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)具有分散性高、控制難、檢驗(yàn)長期性等幾大信息特征，因此，重復(fù)檢驗(yàn)信息的難度較大，也增加了統(tǒng)計(jì)信息監(jiān)督的難度，很難避免濫用統(tǒng)計(jì)工具或者誤用統(tǒng)計(jì)工具的行為。因此，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)過程中，應(yīng)建立必要的事后追責(zé)機(jī)制以及懲罰機(jī)制。目前，我國醫(yī)學(xué)科研基金逐漸變得市場化，也沒有建立完善的科研成果選擇機(jī)制，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作常常會存在信息失真現(xiàn)象，并沒有充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的作用及職能，諸多的影響都對當(dāng)前相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析工作產(chǎn)生了重大的影響，使得相關(guān)工作的開展難以得到應(yīng)有的進(jìn)度和質(zhì)量保障，并且最終導(dǎo)致對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的道德缺失行為約束力較差。筆者認(rèn)為，可以充分利用醫(yī)學(xué)科研人員的聲譽(yù)效應(yīng)，一旦出現(xiàn)有濫用統(tǒng)計(jì)工具或者誤用統(tǒng)計(jì)工具的行為，應(yīng)立即公開。這樣可以有效規(guī)范科研人員的行為，提高自己的職業(yè)道德素質(zhì)，減少敗德行為。

綜上所述，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)具有私人性、控制難度大、高分散性、檢驗(yàn)長期性等幾項(xiàng)信息特征，不同的特征和不同的工作難點(diǎn)，使得工作的開展也受到了重大的影響，而在實(shí)踐的工作之中，這些特征使信息供求雙方信息不對稱問題更加突出，若沒有制定完善的管理制度，很容易導(dǎo)致信息失真現(xiàn)象。正如上文所分析到的，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作常常會存在信息失真現(xiàn)象，并沒有充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的作用及職能，故在實(shí)踐的工作之中，如何提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息的質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院信息管理工作者思考的重點(diǎn)。因此，我國應(yīng)盡快完善關(guān)于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的相關(guān)立法，制定科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教育體系，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科研的聲譽(yù)效應(yīng)，全面提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息質(zhì)量，使其作用和職能得以充分發(fā)揮。

[1]顧海雁，朱和新，等．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)素質(zhì)教學(xué)的課堂實(shí)踐與探討[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2012(3)：343-344．

[2]陳景武，陳建紅，等．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域及方法進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012(3)：368-371.

[3]胡志德,胡成進(jìn),鄧安梅.國內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床研究常見科研設(shè)計(jì)缺陷和統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤辨析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013(2)：239-241.

[4]董秀玥.醫(yī)學(xué)期刊中的生存分析及存在的問題[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013(5)：421-422.

[5]王彥麗.Excel在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012(9)：536-539.

[6]張仁忠.Excel中的統(tǒng)計(jì)函數(shù)在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2011(10)：8-10.

[7]高娃,伊仁太,敖登.用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)法分析沉香劑量的規(guī)律[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2000(2)：130.