張偉峰 雷素揚

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心外科,河南鄭州50000

心外科科室管理中風險管理的探討

張偉峰 雷素揚

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心外科,河南鄭州50000

我國幅員遼闊、人口眾多，心血管發(fā)病率呈上升趨勢，心臟外科事業(yè)亟待發(fā)展。我國大約有800名患者需要進行心外科的手術，而我國每年僅能進行11萬例的手術。一方面要大力發(fā)展心外科事業(yè)，以滿足廣大病患的需求；另一方面應對心外科科室管理中風險管理的重要性進行探討，以求更好地為廣大的病患服務。心外科科室病患身體脆弱，同時緊急情況時常發(fā)生，這就需要時時進行風險管理。該研究重點對心外科科室管理中存在的風險進行分析，同時提出心外科科室管理中風險管理的方法。

心臟；心外科；科室管理；風險管理

心臟是人身體中最重要的一個器官，主要功能是提供壓力，把血液運行至身體各個部分。心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)（如水、無機鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)、各種水溶性維等），并帶走代謝的終產(chǎn)物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細胞維持正常的代謝功能。

體內(nèi)各種內(nèi)分泌的激素和一些其它體液因素也要通過血液循環(huán)將它們運送到靶細胞，實現(xiàn)機體的體液調(diào)節(jié)，維持機體內(nèi)環(huán)境的相對恒定。此外，血液防衛(wèi)機能的實現(xiàn)，以及體溫相對恒定的調(diào)節(jié)，也都要依賴血液在血管內(nèi)不斷循環(huán)流動，而血液的循環(huán)是由于心臟“泵”的作用實現(xiàn)的。心臟可以不斷推動血液流動，為人體各項器官和組織提供最為充足的血液，對器官等提供源源不斷的氧以及蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)，同時將二氧化碳、尿素等代謝廢物運走。

心臟一旦出現(xiàn)問題，而藥物治療又達不到醫(yī)治的目的，就需要到心臟外科進行治療。心臟外科是外科領域各分支中較年輕的一個學科，主要是以手術治療心臟病，如心臟搭橋術、先天性心臟病手術、瓣膜置換術等。而所治療的常見心臟病有：先天性心臟病、瓣膜性心臟病、冠心病、胸主動脈瘤、心包疾病、心臟腫瘤等。

1 科室管理的意義與實現(xiàn)方式

科室管理的成功與否直接關系到醫(yī)院管理水平的高低，科室管理是整個醫(yī)院的實質(zhì)內(nèi)容和重要的組成部分。增強科室的管理意識，提高科室的管理水平，主要做好以下幾個方面。

1.1 科室要成為有凝聚力的集體

作為科室的主任和護士長，要有領導藝術和方法，積極地起到科室?guī)ь^人的作用。在實際工作中加強醫(yī)生與護士的團結協(xié)作精神，搞好科室的人際關系。大家要多聯(lián)系、多溝通、多交流，做到相互理解、相互溝通、增強科室的集體凝聚力。

作為科室?guī)ь^人的科室主任，要對科室實行目標管理，把規(guī)章制度落到實處，做到標準化與規(guī)范化相結合。

1.2 科室要加強質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全

科室的質(zhì)量管理是直接關系到患者的康復和醫(yī)院的聲譽。醫(yī)護人員要不斷提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)，不斷提升醫(yī)療技術水平，用科學和嚴謹?shù)膹尼t(yī)態(tài)度，為患者服務。醫(yī)護人員要尊重病患，不但要治病救人，也要進行心理安慰和指導。切實保障醫(yī)療安全[1]。

1.3 科室要建立公平的競爭和激勵機制

作為科室管理者，要最大限度地挖掘科室人員的潛力，引進競爭和激勵機制。根據(jù)績效，從獎金及工資、晉升、福利等方面，調(diào)動科室人員的主觀能動性和積極性，提高科室人員的工作熱情和創(chuàng)新精神。

1.4 科室要有集體參與和管理的熱情

科室要組織大家進行崗前培訓、階段性培訓，使人人懂管理，工作責任制有布置有檢查，做到有章可依、有章必依。

2 科室風險管理中風險的含義

科室管理的重要一環(huán)就是風險管理。風險管理是現(xiàn)代醫(yī)療機構不可或缺的重要組成部分。心外科科室管理中風險管理更是整個科室管理中的重中之重。

風險是“在給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結果間的差異”，“如果肯定只有一個結果發(fā)生，則差異為零，風險為零；如果有多種可能結果，則有風險，且差異越大，風險越大”。這是美國學者阿瑟·威廉姆斯等在《風險管理與保險》一書中對“風險”進行的界定。風險帶有極大的不確定性。風險無處不在，它不以人的意志為轉移。

2.1 風險在科室管理中具有客觀性和普遍性

心外科的主要工作是針對心臟進行手術，由于心臟所在人體的特殊位置以及至關重要的作用，它的風險性就越發(fā)的高。醫(yī)生和患者之間不能進行行之有效的溝通，醫(yī)務人員雖然進行了盡職盡責的努力，但意外是不以人的意志為轉移的。一旦出現(xiàn)意外，醫(yī)患之間就構成矛盾的對立方，嚴重會造成醫(yī)療糾紛。

2.2 風險具有多樣性和多層次性的特點

心外科科室管理具有診斷風險、技術風險、醫(yī)療器械風險、護理風險等風險。這些風險之間存在著錯中復雜的關系，這些風險又與外界相互影響構成了它的多層次。

2.3 風險不但具有偶然性，大量危險的背后隱藏著必然性

心外科作為醫(yī)院中高技術與高風險并存的科室，它將面臨更大的責任和風險。如何規(guī)避風險、減少風險、共擔風險和接受風險，將風險進行有效的控制是目前亟需解決的問題。

2.4 護理風險管理是心外科科室管理中風險管理的重要組成部分

護理風險是醫(yī)院內(nèi)患者在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險體現(xiàn)在可能直接或間接導致患者死亡或傷殘。護理風險具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性、風險后果嚴重等特征。

提到心外科科室管理中風險管理的價值探討，就必須探討心外科科室管理的狀況。心外科科室的各個工作環(huán)節(jié)都存在著潛在的醫(yī)療風險，哪個環(huán)節(jié)管理不到位都會造成無法彌補的損失，嚴重的會以生命為代價。

3 心外科科室管理者能力分析

目前心外科科室管理者的管理能力不強，也是造成安全隱患的不利因素之一。

①心外科科室管理者缺乏風險管理意識和能力，在管理上沒能形成反風險計劃和措施。風險一旦來臨，沒有很好地協(xié)調(diào)能力，不能將危機迅速有效地處理好。

②心外科科室的管理者，為維護科室的整體利益，回避患者的正當需求，使醫(yī)患關系緊張，嚴重者造成惡性事件，后果無法彌補。由于心外科手術的高技術、高危險的特質(zhì)，使得心外科手術的難度更強，發(fā)生意外的幾率也就更高。當風險來臨，部分患者及家屬不講誠信，缺乏道德，到科室進行無理取鬧，這時如果不能有效地控制局面，惡性事件發(fā)生的幾率就會越來越大[3]。

加強心外科科室管理中的風險管理，心外科科室管理者首先要做好風險評估。要對風險產(chǎn)生的條件、風險產(chǎn)生的結果、風險產(chǎn)生的證候進行評估。對風險產(chǎn)生的概率進行量化分析，利用模擬工作表、決策樹，建立風險模型進行風險評估。其次，心外科管理者要有風險防范意識，監(jiān)控已知風險，識別和評估新風險，確認應對措施的正確實施，評估應對措施的有效性。

4 心外科護理風險原因所在

心外科的手術治療術后的護理顯得尤為重要。護理風險是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，直接或間接導致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。

護理風險產(chǎn)生的原因是多種多樣的，大致分為以下幾個方面。

4.1 技術性原因

護理技術操作是引發(fā)矛盾和糾紛常見原因之一。在護理過程中，有些是因為醫(yī)護人員操作不當，給患者造成身心的損傷，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

4.2 重復性原因

在護理當中，由于每天都重復操作，醫(yī)護容易因習以為常而掉以輕心，導致差錯的發(fā)生。

4.3 服務態(tài)度性原因

護理人員的素質(zhì)有待提高，不能將心比心、推己及人，在工作中，態(tài)度蠻橫，對患者的質(zhì)詢不能及時有效地回答，致使醫(yī)患關系交惡。

4.4 人文性原因

由于醫(yī)患及家屬的溝通技巧問題，常常讓病患的心理產(chǎn)生不滿，進而不配合治療，導致糾紛的發(fā)生。

5 心外科科室管理中的風險因素及管理

心外科科室管理中的風險管理，這種風險的發(fā)生帶有極大的偶然性、突然性及個體差異性。但是，難以預測性不能盲目的理解為不能預測?？剖业墓芾碚咭星罢靶院皖A見性，切實把工作做到前面，防止意外事故的發(fā)生。要切實做好相應的防范和應對風險的預案，把風險消滅在萌芽狀態(tài)。為避免患者的病情加重，給患者造成新的損害，一定要在解決身體疾病的同時，進行心理撫慰，使病患沒有顧慮的條件下配合治療[2]。

5.1 心外科科室管理發(fā)生風險的因素

5.1.1 患者因素患者因為自身病情的嚴重和復雜性，不配合治療，常常給醫(yī)護人員出難題，為挽救病患的生命，醫(yī)患及家屬也會產(chǎn)生糾紛。這時，醫(yī)護人員就要放棄自我，以強大的責任感和超乎常人的忍耐力說服醫(yī)患，避免矛盾的發(fā)生。

5.1.2 社會心理因素由于心外科患者的不斷增加，醫(yī)護的配備已明顯不足，醫(yī)護人員超負荷工作，又由于醫(yī)療設備的快速更新，學習的難度不斷加大，醫(yī)護的身心也面臨超負荷的壓力。患者的維權意識越來越強，對醫(yī)護的要求也越來越高。這就要求我們的管理者既要對心外科的患者負責，同時要多關心該科室的醫(yī)護同事，不只是工作上、學習上，更應在生活和心理上多關心他(她)們。只有這樣，才能從源頭避免醫(yī)患的糾紛[4]。

5.1.3 護理人員因素護理人員由于經(jīng)驗及技術水平不足，使病患產(chǎn)生擔心和憂慮，又由于護理人員的過失造成醫(yī)患的沖突。

5.2 心外科科室管理要進行危機管理

心外科是危重病人集中的高風險科室，病情變化快，急救儀器復雜，醫(yī)務人員操作多，存在極多的不安全因素。針對心外科存在或潛在的風險，必須制定相應的防范措施[5]。

5.2.1 不斷提高心外科室管理者的風險意識和業(yè)務素質(zhì)作為科室的領導者和帶頭人，要熟知醫(yī)療法律法規(guī)，強化醫(yī)療護理知識。通過各種形式，加強自身業(yè)務修養(yǎng)，做好科室的帶頭人。

5.2.2 建立健全心外科室的風險管理制度明確危重病人查房制度，護理人員培訓制度，病歷書寫制度和醫(yī)患溝通制度等，同時要規(guī)范各種操作流程，使危重病人得到快捷有效的救治。

5.2.3 積極組織心外科醫(yī)務人員進行業(yè)務學習學習內(nèi)容要理論和實踐相結合，不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)。

5.2.4 集思廣益進行安全教育，使醫(yī)護人員增強責任心，不斷提高業(yè)務能力設立明確的獎懲制度，開展安全周、安全月活動，切實做好風險的防范工作。

完善的風險管理機制使醫(yī)療事故得到有效的避免，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。危機管理重在預防，心外科科室作為高風險的科室，更要做好風險管理，對風險做到早預見、早識別、早評估、早處理。對科室管理中存在的各種風險，進行全面監(jiān)控，醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行醫(yī)療流程，嚴格執(zhí)行醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，保證心外科科室工作安全有序，穩(wěn)定健康地發(fā)展[6]。

6 結語

心外科科室管理中風險管理的重要性探討，是通過對心外科管理中存在的問題現(xiàn)狀的分析和闡述，以達到減少醫(yī)療風險，避免醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)患交惡的發(fā)生。不斷提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平、職業(yè)道德及風險意識，使醫(yī)患不再是對立的，醫(yī)者仁心，患者安心。

[1]凌蕓,王昕云,柯斕,等.績效考核在心外科護理管理中的應用[J].廣西醫(yī)學，2012（9）.

[2]喜濟峰，王莉，郭立宏.風險投資研究主流領域的因與果—基于管理學視角[J].科技管理研究，2012，32（19）：224-229.

[3]林涵真，葉小蘭.護理崗位績效考核在護理管理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（15）：412.

[4]殷欣,安力彬.醫(yī)院風險管理評估的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志，2013（11）.

[5]于蘭貞.風險管理在心外科科室中的應用新進展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013（11）.

[6]王丹.風險管理在各科室中的應用價值[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012（9）.

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1672-5654（2015）01（a）-0076-02

2014-09-23）

張偉峰（1977-），男，河南人，碩士研究生，科主任，研究方向：心外科管理。