謝清平劉民

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000

全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的現(xiàn)實(shí)困境探討

謝清平1劉民2

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000

臨床培養(yǎng)基地建設(shè)是搞好全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的載體和保障。目前，為開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，我國(guó)采取了一系列措施建設(shè)了一大批全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。但是從具體實(shí)踐情況來(lái)看，全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)還存在著思想重視力度不足、師資隊(duì)伍不夠、臨床實(shí)踐基地建設(shè)薄弱等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，本文主要對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了分析和總結(jié)。

全科醫(yī)生；臨床培養(yǎng)基地；建設(shè)；困境

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，是全科醫(yī)療的實(shí)施者[1]。2011年7月，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出：“我國(guó)將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為‘5+3’模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)?！逼渲?，3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，主要是在全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地進(jìn)行的。如在上海，畢業(yè)后的3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程包含理論學(xué)習(xí)、臨床基地輪轉(zhuǎn)和社區(qū)基地實(shí)踐三個(gè)階段，其中臨床基地輪轉(zhuǎn)為26個(gè)月，占整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的三分之二[2]。因此在臨床基地中如何培養(yǎng)一個(gè)合格的全科醫(yī)生是整個(gè)規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在這一意義上，要培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，就必須加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)。但是從當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，雖然我國(guó)各地都加強(qiáng)了全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)，但是還存在著種種現(xiàn)實(shí)困境，主要有以下幾個(gè)方面。

1 重視力度不夠，大大影響全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的進(jìn)程

對(duì)于全科醫(yī)生培養(yǎng)工作來(lái)說(shuō)，“5+3”培養(yǎng)模式已經(jīng)成為其今后發(fā)展的主要方向。當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)在思想上意識(shí)到了這一點(diǎn)，也已經(jīng)采取了相關(guān)措施。但是從全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的具體實(shí)踐情況來(lái)看，在思想認(rèn)識(shí)和重視程度上，還存在著一定的問(wèn)題。

一是建設(shè)資金緊缺。資金投入是確保全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的重要支撐，缺乏了資金，全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)就會(huì)陷入無(wú)源之水，無(wú)法進(jìn)行下去。從中央的角度來(lái)看，中央高度重視全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)，如2013年，中央財(cái)政撥款17.35億元，專項(xiàng)用于支持北京、河北、內(nèi)蒙古、遼寧等32個(gè)?。▍^(qū)、市）全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)項(xiàng)目[3]。從地方的角度來(lái)看，不少省市也加大了全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)，如2012年，江西省投資2.44億元專項(xiàng)建設(shè)資金，用于加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)等[4]。應(yīng)該說(shuō)，這些資金投入為緩解全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)帶來(lái)了極大的幫助。但是也應(yīng)該看到，由于亟需建設(shè)的全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)項(xiàng)目較多，再加之中央撥款不及時(shí)到位等原因，就使得不少地區(qū)的全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)陷入了停滯狀態(tài)。

二是建設(shè)用地不足。全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)需要占據(jù)一定的建設(shè)用地，為了有效的實(shí)施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)，我國(guó)廣大地區(qū)都積極配合政府文件精神的要求，努力支持全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)，獻(xiàn)出了自己的力量。但是另一方面，從我國(guó)的具體實(shí)際情況來(lái)看，由于地方政府不能無(wú)償劃撥，減免各種建設(shè)配套費(fèi)用，以降低建設(shè)成本。這也就因此出現(xiàn)了全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)用地需求與政府職能相悖的境遇，在這一境遇下，也就使得全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)面臨著建設(shè)用地不足、成本較高等困境[5]。

2 師資隊(duì)伍不足，無(wú)法適應(yīng)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的需要

師資隊(duì)伍是搞好全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的重要力量，缺乏了師資力量的融入，全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的目的便無(wú)法達(dá)到[6]。但是從當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，師資方面仍然還存在著一些突出的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

第一，存在著師資數(shù)量不足的問(wèn)題。目前，全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的師資力量大多數(shù)是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校的教師、本地醫(yī)療單位的醫(yī)療人員組成。但是由于不少教師、醫(yī)療人員對(duì)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)項(xiàng)目不甚了解等原因，就使得一些教師或醫(yī)療人員不愿意從事全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)工作。這就意味著，很可能會(huì)由于師資力量不足等原因造成全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)出現(xiàn)師資數(shù)量不足的問(wèn)題。另一方面，即便是一些教師或者醫(yī)療人員從事了全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，但是由于其在教育理念、教育技術(shù)、理論知識(shí)、技術(shù)水平、教學(xué)能力等方面能力的不足，也造成了難以滿足全科醫(yī)生培養(yǎng)需要的問(wèn)題。

第二，忽視了對(duì)師資力量的培訓(xùn)工作。師資培訓(xùn)是確保全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)能否取得實(shí)際成效的關(guān)鍵因素。但是從當(dāng)前情況來(lái)看，還存在著嚴(yán)重的師資培訓(xùn)不足的問(wèn)題。突出表現(xiàn)在，部分基地醫(yī)院院長(zhǎng)、科主任從未參加過(guò)培訓(xùn)，不清楚轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)系，在申報(bào)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)項(xiàng)目時(shí)，盲目上報(bào)培訓(xùn)數(shù)量，認(rèn)為在師資方面培養(yǎng)的數(shù)量越多越好。當(dāng)然，這種做法有利于進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)工作。但是他們卻也因此忽視了培訓(xùn)能力，不僅忽視了對(duì)專業(yè)師資教師的培訓(xùn)能力，而且還忽視了自身的培訓(xùn)能力。

第三，缺乏系統(tǒng)的師資隊(duì)伍管理機(jī)制。正如前面所分析的一樣，全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)在師資數(shù)量、師資培訓(xùn)、師資素質(zhì)等方面存在著一些突出的不足。究其原因，就在于全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地還未能建立系統(tǒng)、科學(xué)、有效的師資管理機(jī)制，比如師資培訓(xùn)制度、管理制度、臨床教學(xué)職責(zé)、基地管理制度等方面還缺乏相關(guān)的規(guī)定，在這種情況下，也就會(huì)使得全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)在師資建設(shè)方面面臨著較為混亂的情況。

此外，在臨床基地中參加培訓(xùn)的全科醫(yī)生很多時(shí)候是由輪轉(zhuǎn)科室的?？茙熧Y來(lái)帶教，他們的帶教方式一般也按照?？颇Ｊ絹?lái)帶教，缺乏全科思維。因此，為保證參加培訓(xùn)的全科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)后能較快適應(yīng)全科醫(yī)生的工作，必須加強(qiáng)臨床基地的全科師資隊(duì)伍建設(shè)。

3 實(shí)踐基地建設(shè)薄弱，難以滿足全科醫(yī)生基層實(shí)踐培訓(xùn)的需求

在全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方面，臨床實(shí)踐基地是確保全科醫(yī)生能夠獲取較強(qiáng)實(shí)踐能力的關(guān)鍵因素[7]。但是從當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)看，臨床實(shí)踐基地建設(shè)還較為薄弱，存在著一些比較突出的問(wèn)題，因而也就無(wú)法滿足全科醫(yī)生基層實(shí)踐培訓(xùn)的需要。

第一，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到臨床培養(yǎng)基地參與培訓(xùn)的積極性不高。從目前情況來(lái)看，學(xué)生一般經(jīng)過(guò)本科階段的教育之后，相當(dāng)一部分學(xué)生要么考研，要么就業(yè)，根本沒(méi)有興趣參加全科醫(yī)生培訓(xùn)，生源嚴(yán)重不足，流失嚴(yán)重。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)少，因而也就使得全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)實(shí)踐基地?zé)o法發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，在一定程度上制約著臨床實(shí)踐基地建設(shè)。

第二，對(duì)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的建設(shè)質(zhì)量重視不夠。目前，在中央財(cái)政和政策的大力支持下，不少地區(qū)都加大了全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)臨床實(shí)踐基地建設(shè)質(zhì)量重視不夠，雖然國(guó)家投入了大量的資金，在全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方面取得了一定的成效，對(duì)于這一點(diǎn)，從有些學(xué)者對(duì)江蘇、黑龍江、河南、廣西等四個(gè)地區(qū)進(jìn)行全科醫(yī)生臨床實(shí)踐基地建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)地調(diào)研可以看出[8]。但是也應(yīng)該看到，雖然不少地區(qū)都建立了臨床實(shí)踐基地，但是在基地的改造維修、培訓(xùn)場(chǎng)地、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)用房面積、教學(xué)設(shè)備的配置、具體詳細(xì)的政策保障、建筑質(zhì)量等方面還存在著一些不足。

綜上所述，雖然當(dāng)前我國(guó)高度重視全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地項(xiàng)目的建設(shè)工作，但是仍然在資金投入、師資培養(yǎng)、基地實(shí)踐等方面還存在著嚴(yán)重的不足。必須從這些問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，采取相關(guān)措施解決這些問(wèn)題，才能更好的促進(jìn)全科醫(yī)生臨床規(guī)范化培養(yǎng)工作的順利發(fā)展。

[1]郭遂成.全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)基地師資隊(duì)伍建設(shè)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013（23）:21-22.

[2]王天浩，潘志剛.臨床基地全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2014（6）:20-21.

[3]孔令敏.中央投入17億元建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地[N].健康報(bào)，2013-07-09001.

[4]黃培紅.江西投資2.44億建全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地[N].信息日?qǐng)?bào)，2012-09-29.

[5]陸君.全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)中硬件建設(shè)的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（34）:14-16.

[6]王宇彤，申健，楊蓓，等.全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012（7）:53-54.

[7]沈海英.全科醫(yī)生社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)的探討[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013（20）:80-81.

[8]陸君.全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)中硬件建設(shè)的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（34）:14-16.

R197.3

A

1672-5654（2015）01（a）-0039-02

2014-09-02）

1.江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“地方醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)生‘5+3’培養(yǎng)模式的研究與應(yīng)用”（課題編號(hào)12YB103）；2.江西省社會(huì)科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題“蘇區(qū)振興發(fā)展背景下全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐”（課題編號(hào)12GL12）。

謝清平（1979-），男，江西瑞金人，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，碩士，講師，主要從事思想政治教育和醫(yī)學(xué)教育研究。

劉民(1969-)，男，江西龍南人，贛南醫(yī)學(xué)院，教授，碩士，研究方向?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)教育管理。