閆桂玲

研究分析鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折的臨床方法和治療效果

閆桂玲

【摘要】目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折的臨床方法及效果進(jìn)行分析。方法 選取44例鼻骨并鼻中隔骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組患者22例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組在鼻內(nèi)鏡直視下行鼻骨骨折整復(fù)術(shù)結(jié)合黏膜下鼻中隔復(fù)位或矯正術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者是手術(shù)方法及臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為100%，對(duì)照組的治療有效率為81．82%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下行鼻骨骨折整形術(shù)加黏膜下鼻中隔矯正術(shù)可準(zhǔn)確復(fù)位，同時(shí)手術(shù)視野清晰對(duì)鼻腔內(nèi)的創(chuàng)傷小。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻骨并鼻中隔骨折；整形方法；臨床效果

Objective To analyze the clinical methods and effects of endoscopic in treatment of nasal and nasal septum fracture． Methods 44 patients with nasal and nasal septum fracture patients as the research object，were randomly divided into control group and observation group，22 in each group． The control group used the traditional operation method of treatment，the observation group in nasal endoscopy downward nasal bone fracture repair combined with mucosal septum reset or corrective surgery for treatment． Observed the effect of the two groups． Results In the observation group of patients with the effective rate of treatment was 100%． In the control group，the effective rate was 81．82%． Two groups of data’difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Endoscopic nasal bone fracture plastic surgery plus submucous nasal septum correction surgery can be accurately reset，at the same time，the surgical field of vision is clear，and the nasal cavity of the wound is small．

【Key words】Endoscopic，Nasal and nasal septum fracture， Shaping method，Clinical effect

鼻部處于人體面部的中央位置，位置突出且骨質(zhì)脆弱，極易在外傷中造成鼻骨骨折，而相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)鼻骨骨折患者都會(huì)發(fā)生鼻中隔骨折，所占比例在60%左右，臨床多采取手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療［1］。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，其在鼻骨骨折中所起到的作用提升。本篇文章將針對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折的臨床方法及治療效果進(jìn)行分析介紹，報(bào)告入下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年1月～2015年12月44例經(jīng)鼻骨CT掃面確診為鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的患者作為研究對(duì)象，患者主要臨床表現(xiàn)為鼻腔流血，鼻部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞等。將44例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察者，每組22例患者；對(duì)照組中男性患者18例，女性患者4例，年齡在22～58歲，平均年齡（38.6±9.5）歲；其中因拳、棍襲擊所致有7例，碰傷及砸傷有2例，車禍所致有5例，摔及跌傷有8例；觀察組中男性患者15例，女性患者7例，年齡在18～62歲，平均年齡（39.8±10.1）歲；其中因拳、棍襲擊所致有6例，碰傷及砸傷有4例，車禍所致有3例，摔及跌傷有9例；兩組患者在一般資料無(wú)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組則采取鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折整復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為［2］：患者取仰臥位，使用2%的丁卡因＋1‰的腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行麻醉；使用0°鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔頂前段的情況，使用鼻內(nèi)鏡將鼻骨復(fù)位器精準(zhǔn)置于鼻骨塌陷處，后移將鼻骨抬起；視覺(jué)可見(jiàn)鼻骨塌陷處畸形消失，聽(tīng)覺(jué)可聽(tīng)到鼻骨復(fù)位音。如患者為雙側(cè)骨折可采取相同的方法。待鼻骨骨折復(fù)位后，行鼻中隔矯正術(shù)，麻醉后在鼻中隔突面一側(cè)行自上而下的切口，隨后在鼻內(nèi)鏡直視下自切口處分離黏膜及軟骨膜，將鼻中隔內(nèi)的骨碎片及血腫清除干凈后進(jìn)行鼻中隔復(fù)位；如果鼻中隔嚴(yán)重錯(cuò)位不能實(shí)現(xiàn)復(fù)位可使用鼻中隔咬骨鉗咬除錯(cuò)位部分再行復(fù)位；矯正后使用絲線縫合切口，使用膨脹海綿填塞止血。

1.3 療效判定

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》將治療效果分為［3］：治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：偏曲得到矯正，創(chuàng)口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。好轉(zhuǎn)：偏曲基本矯正，臨床癥狀基本消失，創(chuàng)口愈合良好且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善且存在并發(fā)癥。治療有效率=（治愈人數(shù)＋好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組患者22例：無(wú)效0例（0.0%），好轉(zhuǎn)5例（22.73%），顯效17例（77.27%），觀察組患者的治療有效率為100%。對(duì)照組患者22例：無(wú)效4例（18.18%），好轉(zhuǎn)8例（36.37%），顯效10例（45.45%），對(duì)照組的治療有效率為81.82%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者無(wú)鼻中隔血腫、膿腫、穿孔及外鼻畸形塌陷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組出現(xiàn)2例鼻中隔血腫、1例膿腫、1例穿孔。

3　討論

鼻部位置和結(jié)構(gòu)的特殊性使得其在收到外力襲擊時(shí)極易造成鼻骨骨折并鼻中隔骨折，一旦得不到治療就會(huì)導(dǎo)致骨折畸形愈合，對(duì)日后的鼻部畸形和功能障礙恢復(fù)造成影響。目前，交通事故逐漸增多，使得鼻骨骨折的患者也逐漸增多。而相關(guān)研究認(rèn)為［4］，大多數(shù)鼻骨骨折患者都會(huì)伴有鼻中隔骨折，約有80%的患者需要鼻中隔手術(shù)治療。

鼻內(nèi)鏡操作技術(shù)具有手術(shù)視野清晰、開闊，復(fù)位準(zhǔn)確等特點(diǎn)［5］，但在手術(shù)實(shí)施過(guò)程也需要注意以下幾點(diǎn)［6-8］：（1）因鼻骨同鼻中隔相連，鼻骨塌陷導(dǎo)致鼻中隔骨折發(fā)生移位，故在手術(shù)過(guò)程中需先行鼻骨骨折整形術(shù)，再實(shí)施鼻中隔修復(fù)術(shù)。（2）行鼻中隔切口時(shí)應(yīng)盡量向下延長(zhǎng)，減少黏膜張力，以便為鼻內(nèi)鏡準(zhǔn)備充足的空間，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）處理骨質(zhì)。游離的骨碎片務(wù)必要清除徹底，以免影響術(shù)后恢復(fù)。由本文研究結(jié)果可知，觀察者患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明，采取鼻內(nèi)鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折具有手術(shù)視野清晰，操作簡(jiǎn)便，損傷小，效果優(yōu)，安全性高等特點(diǎn)，是治療鼻骨并鼻中隔骨折的首選方法。

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The Methods and Clinical Effect of Endoscopic in Treatment of Nasal and Nasal Septum Fracture

YAN Guiling Xianyue Hospital of Xiamen City，Xiamen 361012，China

【Abstract】

作者單位：361012 福建省廈門市仙岳醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0061-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．045