孫懷玉 張利霞014010內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科

超聲對子宮肌瘤脂肪變的診斷價值

孫懷玉 張利霞
014010內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科

目的：探討超聲對子宮肌瘤脂肪變的診斷價值。方法：應用二維超聲、彩色多普勒超聲及彈性成像技術，經(jīng)陰道超聲進行檢查，術后與病理對照分析。結(jié)果：5例子宮肌瘤脂肪變患者中，超聲正確診斷4例，誤診1例。結(jié)論：子宮肌瘤脂肪變超聲表現(xiàn)復雜，易誤診及漏診，二維、彩色多普勒超聲及彈性成像檢查能清晰地顯示子宮肌瘤脂肪變的聲像圖特征，并有助于鑒別診斷。

子宮肌瘤；脂肪變；診斷價值

子宮肌瘤是育齡期女性生殖器官中最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率高。資料顯示，＞35歲的女性中，約有20％患有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤可發(fā)生多種變性，有玻璃樣變、脂肪樣變、囊性變、紅色樣變、鈣化及肉瘤樣變，肉瘤樣變發(fā)生率較低，約0.4％～0.8％[2]。變性的子宮肌瘤術前臨床表現(xiàn)及聲像圖特點與非變性的子宮肌瘤有時難以區(qū)分，多在術后病理檢查中做出診斷。本文對我院術后病理證實的子宮肌瘤脂肪變患者的聲像圖及誤診病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2015年4月收治子宮肌瘤脂肪變患者5例，年齡35～67歲，平均45歲。

儀器及檢查方法：采用SIEMENS-SZ2000型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭，型號EV-8C4，頻率6～8Hz。患者排空膀胱，取截石位，將耦合劑均勻涂布于陰道探頭上，套上避孕套，置于陰道穹隆，轉(zhuǎn)動探頭，先行常規(guī)超聲檢查，描述病灶二維聲像圖特征并測量病灶大小。應用彩色多普勒及能量多普勒觀察病灶的血供情況，并進行頻譜多普勒參數(shù)的測定，然后啟用超聲彈性成像顯示功能，取樣框應盡量包括整個肌瘤，同時觀察肌瘤的二維圖像及彈性成像。

結(jié)果

本組5例子宮肌瘤脂肪變患者，均經(jīng)術后病理結(jié)果證實。超聲正確診斷4例，誤診1例。按照生長部位，肌壁間肌瘤3例，漿膜下肌瘤1例，黏膜下1例(誤診)。

非變性的子宮肌瘤二維聲像圖表現(xiàn)：①子宮增大：肌瘤小、數(shù)目少，子宮大小正常；肌瘤大或數(shù)目多，子宮體積可增大。②子宮形態(tài)失常：子宮肌瘤可造成子宮形態(tài)失常，如肌壁間肌瘤突入漿膜或漿膜下子宮肌瘤，可使子宮形態(tài)失常。③子宮壁回聲不均勻：肌瘤可使子宮壁回聲不均勻。④子宮內(nèi)膜線：肌壁間肌瘤可使子宮內(nèi)膜線移位，黏膜下肌瘤可見宮腔“分離征”。子宮肌瘤脂肪變時，聲像圖變現(xiàn)：瘤體內(nèi)可見區(qū)域性反光強回聲，其于肌壁之間界限清晰，有時亦可見整個瘤體內(nèi)為強回聲，邊界清晰或模糊，后方無衰減。彩色多普勒超聲檢查時，非變性子宮肌瘤周邊可見包繞肌瘤的環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流信號，有的深入肌瘤內(nèi)部，呈星點狀、短條狀等，大的肌瘤可使宮旁血管迂曲擴張，血流增加。頻譜多普勒檢查時，子宮肌瘤內(nèi)部及周邊可見動靜脈血流頻譜，阻力指數(shù)(RI)0.6左右。子宮肌瘤脂肪變時，彩色血流信號減少，RI增高，呈高阻狀態(tài)。彈性成像表現(xiàn)，非變性的子宮肌瘤包膜顯示清晰，呈黃紅或黃綠色，子宮肌瘤內(nèi)部呈綠色、藍色或紅黃相間。子宮肌瘤脂肪變時包膜不顯示，肌瘤內(nèi)部以藍色為主。彈性成像應變比值結(jié)果：非變性肌瘤與周圍肌層組織的B/A(3.54±1.65)，脂肪變的子宮肌瘤與周圍肌層組織的B/A(1.73±0.52)。

討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤之一，多見于生育年齡的女性。雌激素是肌瘤生長的主要促進因素。子宮肌瘤由平滑肌細胞增生而成，其中含有少量結(jié)締組織纖維，僅作為一種支持組織而存在。典型的子宮肌瘤是一種實質(zhì)性球形腫塊，表面光滑，亦有凹凸不平者，切面呈白色螺旋狀線紋，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分。肌瘤外表有一層假包膜，由肌瘤周圍肌纖維束和結(jié)締組織束構(gòu)成。當子宮肌瘤體積過大，直徑超過4 cm以上時[3]，血供不足，中心容易發(fā)生退行性變。常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、脂肪樣變、鈣化及肉瘤樣變，其中玻璃樣變最為常見，肉瘤樣變發(fā)生率極低。子宮肌瘤脂肪變性常在玻璃樣變后期發(fā)生，并為鈣化的前驅(qū)。脂肪變性可發(fā)生于肌瘤的一部分或散在各處，呈區(qū)域性或全部性，質(zhì)軟，切面是均勻的黃色脂肪。

超聲檢查是診斷子宮肌瘤的首選方法，非變性的子宮肌瘤二維聲像圖：呈圓形或橢圓形，周圍可見低回聲暈，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，多呈低回聲，少數(shù)為等回聲或強回聲。彩色多普勒顯像表現(xiàn)為非變性子宮肌瘤周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流信號包繞肌瘤，有的呈分支狀深入肌瘤內(nèi)部，呈星點狀、短條狀等，大的肌瘤可使宮旁血管迂曲擴張，血流增多。頻譜多普勒顯示肌瘤周邊及內(nèi)部可見動靜脈血流信號[4]，阻力指數(shù)(RI)0.6左右。彈性成像表現(xiàn)，非變性的子宮肌瘤包膜顯示清晰，呈黃紅或黃綠色，子宮肌瘤內(nèi)部呈綠色、藍色或紅黃相間，與曹麗等的報道相符[5]。彈性成像應變比值結(jié)果：非變性肌瘤與周圍肌層組織的B/A(3.54±1.65)，有時一些子宮肌瘤發(fā)生變性，但其聲像圖表現(xiàn)與非變性子宮肌瘤聲像圖難以區(qū)分，超聲不易診斷，需術后病理檢查確診。子宮肌瘤脂肪變二維聲像圖表現(xiàn)為瘤體內(nèi)可見區(qū)域性反光強回聲，其于肌壁之間界限清晰，有時亦可見整個瘤體內(nèi)為強回聲，邊界清晰或模糊，后方無衰減。彩色及頻譜多普勒檢表現(xiàn)為彩色血流信號減少，RI增高，呈高阻狀態(tài)。彈性成像表現(xiàn)，子宮肌瘤脂肪變時，包膜不顯示，肌瘤內(nèi)部以藍色為主。彈性成像應變比值結(jié)果顯示脂肪變的子宮肌瘤與周圍肌層組織的B/A(1.73±0.52)，與周鳳英等報道相近[6]。子宮肌瘤脂肪變的硬度低于非變性的子宮肌瘤。本組1例黏膜下肌瘤脂肪變誤診為子宮內(nèi)膜增生，患者47歲，停經(jīng)3個月，超聲檢查可見宮腔內(nèi)偏強回聲團，其內(nèi)可見多個小無回聲區(qū)，CDFI可見點、條狀血流信號，PW可見靜脈血流頻譜，無宮腔“分離征”，未行彈性成像而誤診。

總之，應用二維、彩色多普勒及彈性成像技術，可進一步反映子宮肌瘤脂肪變的二維、彩色、頻譜、硬度信息及血流供應情況，協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷，指導婦產(chǎn)科醫(yī)生采取下一步治療方案。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011：269-271.

[2] 姜玉新,王志剛.醫(yī)學超聲影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：261-262.

[3]丁青微,王紹文,孫寧.子宮肌瘤變性的聲像圖和病理特[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2009,5 (11)：354-356.

[4] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：210-213.

[5] 曹麗,楊新明,周毓青,等.實時超聲彈性成像技術評估子宮肌瘤[J].復旦學報：醫(yī)學版, 2011,38(16)：501-504.

[6] 周鳳英,王礪聰,張小田,等.彈性成像在評價子宮肌瘤性質(zhì)中的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,32(2)：210-213.

U ltrasonic diagnostic value of uterine fibroids fatty change

Sun Huaiyu,Zhang Lixia
DepartmentofUltrasound,the FirstAffiliated Hospitalof InnerMongolia Baotou MedicalCollege 014010

Objective：To explore the diagnostic value of ultrasound in uterine fibroids fatty change.Meth ods：Application of two-dimensional ultrasound,color doppler ultrasound and flexible imaging technology,they were examined by transvaginal ultrasound,postoperation and pathology were given controlled analysis.Results：In 5 patientswith uterine fibroids fatty change,4 cases were diagnosed correctly by ultrasound,and 1 case wasmisdiagnosed.Conclusion：The ultrasonic manifestation of uterine fibroids fatty change is complex,and it is easy to bemisdiagnosed andmissed diagnosis.Two dimensional,color doppler ultrasound and flexible imaging examination can clearly show the ultrasonic image characteristics ofuterine fibroids fatty change,and help to identify the diagnosis.

Uterine fibroids；Fatty change；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.62