邢兆麗

甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療
內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果觀察

邢兆麗

目的探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床效果。方法抽選我院2010年1月～2012年2月收治的內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者25例，本組患者均給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮聯(lián)合治療，評(píng)估患者治療效果。結(jié)果本組25例患者均治療成功，患者治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)惡心不適癥狀，后續(xù)治療過(guò)程中自行緩解?；颊咧委熯^(guò)程中均無(wú)陰道出血量增加、肝腎功能障礙現(xiàn)象。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療內(nèi)生性早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者效果良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

甲氨蝶呤；米非司酮；內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；治療效果

本次研究以?xún)?nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為對(duì)象，分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療該病患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院2010年1月～2012年2月收治的內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者25例，本組患者年齡20～38歲，平均（29.4±3.2）歲，妊娠時(shí)間距離初次剖宮產(chǎn)最短6個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均（3.5±1.4）年。

1.2 治療方法

本組患者均給予甲氨蝶呤（Hospira Australia Pty Ltd生產(chǎn)，批號(hào)：H20090597，規(guī)格：10 ml：1 g）聯(lián)合米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25 mg）治療?；颊呓o予甲氨蝶呤50 mg/m2單次肌肉注射，口服米非司酮50 mg/次，2次/d，持續(xù)3 d。

治療7 d后測(cè)定患者血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素β）濃度，若血β-HCG相較治療前下降程度＞50%則可以停止治療并觀察患者實(shí)際情況，若血β-HCG相較治療前下降程度＜50%則繼續(xù)治療，整體治療必須＜3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1-2］

成功：患者治療結(jié)束后給予超聲檢查，顯示其腹部包塊逐漸縮小甚至消失，同時(shí)患者血β-HCG濃度下降至正常范圍，腹痛等臨床癥狀完全消失；失?。夯颊叱暀z查結(jié)果顯示其腹部包塊未有縮小跡象，血β-HCG濃度持續(xù)增加且腹痛等臨床癥狀無(wú)改善，陰道出血量不斷增加。

2 結(jié)果

本組25例患者均治療成功，患者治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)惡心不適癥狀，后續(xù)治療過(guò)程中自行緩解?；颊咧委熯^(guò)程中均無(wú)陰道出血量增加、肝腎功能障礙現(xiàn)象。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者發(fā)病原因主要在于患者剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜損傷、子宮切口愈合不良［3］。有關(guān)研究［4-5］認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的病發(fā)機(jī)制主要分為2種，其中一種是由于患者孕囊著床在子宮瘢痕處，朝向子宮峽部或者宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，胚胎逐漸成長(zhǎng)直至活胎的地步，最終引發(fā)患者孕周晚期大出血，即為內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是當(dāng)前臨床較為少見(jiàn)的一種特殊異位妊娠疾病，嚴(yán)重者直接危及產(chǎn)婦生命。

當(dāng)前臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療未有統(tǒng)一的方案，包括藥物治療、手術(shù)治療以及中醫(yī)藥聯(lián)合治療等多種治療方法，手術(shù)治療難免會(huì)對(duì)患者身體組織造成損害，因此患者均應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況選擇合適的治療方法［6］。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮是當(dāng)前藥物治療的代表，其中甲氨蝶呤能有效抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分泌以及繁殖，阻斷胚胎的營(yíng)養(yǎng)供給，干擾胚胎DNA的正常發(fā)育而最終達(dá)到胚胎壞死、脫落或者吸收的目的［7］。米非司酮?jiǎng)t是一種孕激素拮抗劑訣諾酮衍生物，其能與患者體內(nèi)孕酮受體結(jié)合而有效抑制患者體內(nèi)孕酮的刺激作用，促使患者體內(nèi)絨毛組織不斷變性，胚胎蛻膜萎縮直至壞死。米非司酮能夠直接阻斷人絨毛促性腺激素對(duì)妊娠黃體的支持渠道，阻斷囊胚成長(zhǎng)而使其最終壞死［8］。藥物聯(lián)合治療能有效避免手術(shù)操作對(duì)患者子宮造成的損傷，同時(shí)也應(yīng)該遵循減少出血、保留子宮、殺死胚胎的治療原則。

綜上所述，本次研究中25例患者均治療成功，證明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者效果良好。

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Effect of Methotrexate Combined With Mifepristone in the Treatment of Early Cesarean Scar Pregnancy

XING Zhaoli Obstetrics and Gynecology Department，Central Hospital of Tonghua City，Tonghua 134000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of patients with cesarean scar pregnancy in early stage.MethodsSelected in our hospital from January 2010 to February 2012 in early type 25 cases of patients with cesarean scar pregnancy，the patients were given mifepristone combined with methotrexate combined treatment，treatment effect were evaluated.Results25 patients were treated successfully，and 2 patients had mild nausea and discomfort in the course of treatment. There was no amount of vaginal bleeding in the treatment process，and the phenomenon of liver and kidney dysfunction.ConclusionMethotrexate combined with mifepristone in the treatment of early cesarean scar pregnancy patients with good effect，No serious adverse reactions.

Methotrexate，Mifepristone，Endogenous early cesarean scar pregnancy，Treatment effect

R984

A

1674-9316（2015）31-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.079

134000 吉林省通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科