劉欣艷 李艷鳳

頭位難產(chǎn)患者臨床治療觀察

劉欣艷 李艷鳳

目的對(duì)于頭位難產(chǎn)患者的臨床治療方法以及效果進(jìn)行觀察研究。方法選取于2013年11月～2015年9月我院收治的頭位難產(chǎn)患者62例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和治療組（33例），觀察常規(guī)產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)分娩以及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的治療效果并比較。結(jié)果治療組患者的自然分娩率為75.8%，高于對(duì)照組的31.0%；治療組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率分別為9.1%、6.1%和9.1%，均低于對(duì)照組的31.0%、27.6%和31.0%，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)患者中的治療效果確切，能夠?qū)︻^位難產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的糾正，對(duì)提高自然分娩率以及降低胎兒窘迫率、新生兒窒息率均具有十分重要的作用和意義。

頭位難產(chǎn)；臨床治療

頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科中屬于一種較為常見(jiàn)也較為棘手的問(wèn)題，指的是發(fā)生于頭先露難產(chǎn)，即因難產(chǎn)而采用陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)方式結(jié)束的分娩者，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的處理和干預(yù)，則會(huì)對(duì)母嬰身體健康構(gòu)成極大的威脅［1］。本院將徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用于2013年11月～2015年9月收治的頭位難產(chǎn)患者中，治療效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年11月～2015年9月我院收治的頭位難產(chǎn)患者62例，采用單純隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（29例）和治療組（33例）。參照組中患者年齡21～45歲，平均年齡（31.24±3.01）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.24±1.34）周；枕后位13例，枕橫位12例，高直位4例；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。治療組中患者年齡20～44歲，平均年齡（31.12±3.12）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.31±1.30）周；枕后位15例，枕橫位13例，高直位5例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。治療前兩組頭位難產(chǎn)患者的年齡、孕周以及胎方位等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的29例患者采用常規(guī)產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)分娩，治療組的33例患者采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的外陰消毒并對(duì)患者進(jìn)行陰道檢查，對(duì)抬頭的方位以及高度進(jìn)行觀察，并對(duì)胎兒的位置情況以及骨盆內(nèi)徑進(jìn)行確定，手法復(fù)位的時(shí)間選在患者宮縮間歇期。在陰道內(nèi)伸入右手食指及中指，在發(fā)生宮縮時(shí)將手指緩慢旋轉(zhuǎn)，在孕婦腹壁用左手推送，并對(duì)胎肩進(jìn)行按壓，操作完成后在確定胎頭調(diào)整好后動(dòng)作輕緩地將手指抽出，在治療期間如果發(fā)現(xiàn)存在胎兒臍帶脫垂、宮內(nèi)窘迫等情況，則需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式

參照組患者的自然分娩率為31.0%（9/29），陰道助產(chǎn)率為37.9%（11/29），剖宮產(chǎn)率為31.0%（9/29）；治療組患者的自然分娩率為75.8%（25/33），陰道助產(chǎn)率為15.2%（5/33），剖宮產(chǎn)率為9.1%（3/33）；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組胎兒窘迫率為27.6%（8/29），新生兒窒息率為31.0%（9/29）；治療組胎兒窘迫率為6.1%（2/33），新生兒窒息率為9.1%（3/33）；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，抬頭位置異常不僅會(huì)影響到產(chǎn)程進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力的情況，在這種情況下一般需要采用手術(shù)方式進(jìn)行助產(chǎn)，但是軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致圍生兒死亡［3］。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)不僅能夠使頭位難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，具有容易操作、安全有效、成功率高、無(wú)副作用等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況具有重要的作用。這種方式成功的重點(diǎn)在于時(shí)機(jī)的選擇，一般情況下旋轉(zhuǎn)胎頭的最佳時(shí)機(jī)為產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，在患者生產(chǎn)時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行密切的關(guān)注，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理；要密切監(jiān)測(cè)胎兒的生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦分實(shí)際情況使用催產(chǎn)素，對(duì)胎兒窘迫的情況進(jìn)行有效避免；同時(shí)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)于高直位以及巨大兒要謹(jǐn)慎對(duì)待，防止出現(xiàn)產(chǎn)道損傷的情況，如果在操作中出現(xiàn)轉(zhuǎn)位困難的情況，不要勉強(qiáng)旋轉(zhuǎn)，可以通過(guò)剖宮產(chǎn)的方式來(lái)結(jié)束分娩。

在本次研究中，對(duì)我院收治的62例頭位難產(chǎn)患者分別采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者的自然分娩率為75.8%，高于對(duì)照組的31.0%；治療組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率分別為9.1%、6.1%和9.1%，均低于對(duì)照組的31.0%、27.6%和31.0%，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)患者中的治療效果確切，能夠?qū)︻^位難產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的糾正，對(duì)提高自然分娩率以及降低胎兒窘迫率、新生兒窒息率均具有十分重要的作用和意義。

［1］ 梁彩虹，沈松艷，王獻(xiàn)華，等. 手法復(fù)位治療頭位難產(chǎn)臨床分析［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2015（6）: 137-138.

［2］ 蔣玉惠，婁鳳一，張仙儒，等. 280例頭位難產(chǎn)患者臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（10）: 1393-1394.

［3］ 王麗娟，陸淑娟，王英華，等. 氦-氖激光穴位照射與胸膝臥位矯正胎位的臨床對(duì)比研究［J］. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（20）: 3267-3270.

Clinical Treatment on Patients of Cephalic Presentation Dystocia

LIU Xinyan LI Yanfeng Maternal and Child Health Hospital of Dorbod Mongolia Automomous County，Daqing 166200，China

ObjectiveClinical treatment method and its effect on patients of cephalic presentation dystocia are to be studied.MethodsChose 62 patients of cephalic presentation dystocia who were treated in hospital from November 2014 to September 2015 and separated them into control group（29 patients）and study group（33 patients）at random，and then observed treatment effects of spontaneous rotation delivery and manual rotation of fetal head between two groups.ResultsPatients’ natural delivery rate in study group was 75.8%，which was much higher than 31.0% in control group，and in addition，patients’ cesarean section rate，fetal distress rate and neonatal asphyxia rate in study group were 9.1%，6.1% and 9.1% respectively，which were much less than counterparts of 31.0%，27.6% and 31.0% in control group，there was a differential between two groups according to T-check and such a differential had statistic value（P＜0.05）.ConclusionManual rotation of fetal head is effective in treatment of patients with cephalic presentation dystocia and it is conducive to timely correction of cephalic presentation dystocia，thus，such a treatment is quite beneficial and significant to increase natural delivery rate and reduce fetal distress and neonatal asphyxia rate.

Cephalic presentation dystocia，Clinical treatment

R714

A

1674-9316（2015）31-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.037

166200 黑龍江省大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣婦幼保健院