劉瑞敏

早發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局的臨床觀察

劉瑞敏

目的對(duì)比分析早發(fā)型重度子癇前期患者的分娩方式選擇對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法選取我院2013年6月～2014年6月收入院的早發(fā)型重度子癇前期患者共140例為研究對(duì)象，依據(jù)分娩方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。觀察組患者采用雙球囊引產(chǎn)術(shù)經(jīng)陰道引產(chǎn)，對(duì)照組則采用剖宮產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)，對(duì)比兩種過分娩方法對(duì)母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果觀察組64例經(jīng)陰道分娩成功，6例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，對(duì)照組均順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)，觀察組在新生兒窒息、新生兒死亡、分娩前孕婦并發(fā)癥方面同對(duì)照組比較未見差異（P＞0.05），觀察組在產(chǎn)后出血量、住院花銷方面低于對(duì)照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者選擇雙球囊陰道分娩同傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)分娩方式比較，并不會(huì)提高母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，且能夠降低孕婦產(chǎn)后出血量和住院費(fèi)用。

早發(fā)型重度子癇前期；分娩方式；母嬰結(jié)局

通常定義孕周小于34周者為早發(fā)重度子癇前期，其發(fā)病率可占妊高癥的9%［1］。也是臨床引起產(chǎn)婦、新生兒死亡的主要疾病。對(duì)于此類患者應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采用有效的分娩方式可最大程度的降低母嬰并發(fā)癥降低死亡率。本次研究回顧性分析不同分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下臨床報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收入院的早發(fā)型重度子癇前期患者共140例為研究對(duì)象，均符合7版《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)分娩方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。觀察組產(chǎn)婦21～36歲，平均年齡為（28.3±3.6）歲；終止孕周28～34周不等；初產(chǎn)婦共59例，經(jīng)產(chǎn)婦共11例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲；終止孕周29～34周不等；初產(chǎn)婦共61例，經(jīng)產(chǎn)婦共9例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法

兩組患者均使用硫酸鎂解痙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容治療，酌情給予利尿劑，使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，存在其他合并癥者請(qǐng)協(xié)同科室共同治療。早發(fā)型重度子癇前期患者在妊娠的32周開始逐漸病情加重，采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞浇K止妊娠病情多能夠迅速好轉(zhuǎn)。依據(jù)患者的孕周、具體病情、宮頸成熟度等各項(xiàng)指征選擇最恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，同時(shí)向患者及其家屬商議，最終決定分娩方式。進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩者選擇子宮下段切口終止妊娠，選擇雙球囊陰道分娩者經(jīng)陰道放置雙球囊促進(jìn)宮頸成熟后，在通過陰道放置米索前列醇、靜脈滴注催產(chǎn)素終止妊娠?；颊咴谌朐汉筮M(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)、眼底檢查、床旁B超檢查，同時(shí)對(duì)胎心進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，定期進(jìn)行肝腎功、離子血糖、血尿常規(guī)測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組64例經(jīng)陰道分娩成功，6例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，對(duì)照組均順利進(jìn)行剖宮產(chǎn)，觀察組分娩前孕婦并發(fā)癥共發(fā)生28例，心衰共3例、HELLP綜合征7例、嚴(yán)重腹水5例、胎盤早剝4例、感染2例、肝腎功能損害6例。對(duì)照組分娩前孕婦并發(fā)癥共發(fā)生31例，心衰共4例、HELLP綜合征7例、嚴(yán)重腹水6例、胎盤早剝5例、感染2例、肝腎功能損害6例。兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。母嬰結(jié)局方面：觀察組胎死宮內(nèi)3例、新生兒死亡6例、新生兒窒息19例；對(duì)照組胎死宮內(nèi)2例、新生兒死亡7例、新生兒窒息17例；兩組在母嬰結(jié)局方面對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后出血量及住院費(fèi)用方面，觀察組患者平均產(chǎn)后出血量為（196.5±27.8）ml，平均住院費(fèi)用（5568.2±167.4）元；對(duì)照組患者平均產(chǎn)后出血量為（398.7±31.6）ml，平均住院費(fèi)用11876.5±346.8）元，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊高癥是多因素導(dǎo)致的孕婦免疫平衡、免疫耐受失調(diào)，導(dǎo)致胎盤淺著床，局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，激活中性粒細(xì)胞損傷血管內(nèi)皮，最終誘發(fā)子癇［2］。同時(shí)還可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，增加胎兒死亡率。終止妊娠能夠早期緩解妊高癥，阻斷惡性循環(huán)，更有利于母嬰預(yù)后［3］。對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者來說，終止妊娠具有重要臨床意義。臨床治療方面，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展，為了母嬰安全一部分學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行剖宮產(chǎn)是最佳分娩方式［4］。但早發(fā)型重度子癇前期產(chǎn)婦在孕32周時(shí)新生兒的存活率不高，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)再次妊娠增加意外風(fēng)險(xiǎn)，更不利于女性的預(yù)后［5］。本次研究結(jié)果顯示，孕周在28～34周的早發(fā)型重度子癇前期采用雙球囊經(jīng)陰道引產(chǎn)并不會(huì)增加新生兒死亡率和窒息率，70例患者共6例引產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)引產(chǎn)，說明此分娩方式積極有效。本次研究使用的COOK球囊促進(jìn)宮頸12 h后宮頸評(píng)分均在6分以上，再經(jīng)靜脈滴注催產(chǎn)素，陰道放置米索前列醇引產(chǎn)十分可靠，可有效避免藥物引產(chǎn)致使長期宮縮對(duì)胎兒和孕婦的不良影響。綜上所述對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者選擇雙球囊陰道分娩同傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)分娩方式比較，并不會(huì)提高母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，且能夠降低孕婦產(chǎn)后出血量和住院費(fèi)用。

［1］ 王敏. 早發(fā)型和晚發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）: 1508-1509.

［2］ 李志紅. 子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局的臨床觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（14）: 46-47.

［3］ 段志珍. 早發(fā)型重度子癇前期分娩方式及母嬰結(jié)局分析［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥，2013（z1）: 105-106.

［4］ 曹寵華，陳仁云，陸娟萍. 輕度子癇前期患者不同分娩方式臨床觀察［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）: 382-383.

［5］ 劉晉榮. 早發(fā)型重度子癇前期126例臨床分析［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（37）: 2945-2947.

Clinical Observation of Delivery Mode in Early Onset Severe Preeclampsia and Outcomes of the Maternal and Child

LIU Ruimin Department of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Zhoukou City，Zhoukou 466000，China

ObjectiveTo analysis the relationship of delivery mode in early onset severe preeclampsia and outcomes of the maternal and child.MethodsA total of 140 early onset severe preeclampsia patients as the research object from June 2013 to June 2014，based on the delivery way were divided into observation group and control group，70 cases in each group. Observation group of patients with double balloon induction of labor by vaginal induced labor，cesarean section control was used to induce，compare two methods of a delivery impact on maternal and infant outcomes.ResultsThe observation group，64 cases of the vaginal delivery was successful，6 cases of cesarean delivery，the control group were smoothly cesarean delivery，the observation group in neonatal asphyxia，neonatal death，pregnant women before delivery complications compared with the control group did not see obvious difference（P＞0.05），the observation group in postpartum blood loss，hospitalization costs were significantly lower than that of control group（P＜0.05）significant difference.ConclusionIn early hairstyle severe preeclampsia patients choose double balloon vaginal delivery compared to the traditional way of cesarean section delivery，does not increase the incidence of maternal and infant complications，and can reduce pregnant women postpartum blood loss and hospitalization expenses.

Early hairstyle severe preeclampsia，Delivery way，Outcomes of maternal and child

R714

A

1674-9316（2015）31-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.036

466000 河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科