張金生河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院腦病科,河南鄭州　450000

中醫(yī)畢業(yè)生臨床教學中“創(chuàng)設醫(yī)境，導學探索，自主解決，網(wǎng)絡交流”教學模式的探索

張金生
河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院腦病科,河南鄭州450000

本文概述了中醫(yī)院校在畢業(yè)生臨床教學實習環(huán)節(jié)存在的教學模式方面的弊端，結(jié)合臨床帶教經(jīng)驗，總結(jié)出“創(chuàng)設醫(yī)境―師生探討―學生自主解決問題―自我評價―求異探新―網(wǎng)絡交流”形式為主體的教學模式，并就此教學模式進行了深入探討。

中醫(yī)院校；畢業(yè)生；臨床教學；教學模式

1　中醫(yī)院校畢業(yè)生臨床教學實習教學模式背景

教學模式的探索一直是教學過程中的重要研究方向。隨著我國社會主義現(xiàn)代化進程的加快，“教育為本、人才強國”一直是社會主義現(xiàn)代化建設的根本。因此，高質(zhì)量高等教育模式的探索、專業(yè)人才的更好培養(yǎng)已經(jīng)成為完成“十三五”計劃各項奮斗目標、增強我國綜合國力的重要保證。然而，如何根據(jù)不同學科的個性特點，有針對性地進行個體化培養(yǎng)，值得探究。例如中醫(yī)學科畢業(yè)生臨床教學的科學、高質(zhì)量培養(yǎng)就是教學探究的重要靶點。

2　中醫(yī)院校畢業(yè)生臨床教學實習教學意義及弊端

對于中醫(yī)學畢業(yè)生而言，多年的校內(nèi)理論學習使學生掌握了基礎的理論專業(yè)知識，而最后的畢業(yè)臨床教學則是高等中醫(yī)教育的教學過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要目的是引導學生將所學理論更好地應用于實踐，以更好貼合實踐需要，提高專業(yè)實踐技能?？梢?，其是引導學生理論聯(lián)系實際，以強化臨床能力訓練的重要教學環(huán)節(jié)，對于中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。作為中醫(yī)院校的畢業(yè)生，只有經(jīng)過全面的臨床思維培養(yǎng)以及臨床實踐技能訓練，將醫(yī)學基礎理論與臨床實踐技能相結(jié)合，才能達到中醫(yī)學專業(yè)合格畢業(yè)生的要求。然而，中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)模式多是“以教師為中心”，采取灌輸式授課方式[1]，從單純的課堂理論教學到單純的臨床實習均是如此，弱化了教學效果，不利于學生自主能動性的發(fā)揮，并不能形成一套有有效、高質(zhì)量、高層次的科學管理體制和方法，影響了學生中醫(yī)臨床技能的學習和拓展。學生在臨床實習過程中，會出現(xiàn)明顯的理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，部分實習生實習過程中以抄處方為主要任務，加之部分中醫(yī)畢業(yè)生一進病房，就被中醫(yī)院的西化管理模式所影響，舍棄了中醫(yī)的診療特色，照搬西醫(yī)病房的方法，使得中醫(yī)畢業(yè)生一進病房，就舍棄了中醫(yī)的診療特色，按照西醫(yī)的操作方法書寫病歷、詢問病史、報告病情，加上又缺少一套理想的教管理模式，致使臨床實習“失效失色”。另外，就帶教而言，部分中醫(yī)帶教老師是自學成才或者是家傳師授，雖然他們擁有豐富的臨床經(jīng)驗，但是中醫(yī)基礎理論并不扎實或成系統(tǒng)，臨床教學過程中并不能根據(jù)每個學生的自有特征來進行引導，還有的醫(yī)生由于忙于診治并無充分時間指導學生，他們給予學生的是零散不成系統(tǒng)的臨床經(jīng)驗的老師即使能具體地加以指點，但是交給學生的卻更多的是經(jīng)驗性的知識；而且學生初次接觸臨床實踐往往會無所適從，這對中醫(yī)畢業(yè)生的臨床實踐能力產(chǎn)生影響，從而產(chǎn)生一定的認識偏見。因此，構(gòu)建高效、高質(zhì)量、科學的臨床教學模式，是當前中醫(yī)教育改革的重要舉措，是一項直接關(guān)系到中醫(yī)人才質(zhì)量的大問題。

3　“創(chuàng)設醫(yī)境，導學探索，自主解決，網(wǎng)絡交流”教學模式

結(jié)合中醫(yī)學自身的學科特點及教學過程中存在的問題，我院在臨床帶教環(huán)節(jié)不斷突破，不斷探索，以人為本的教學指導思想下，逐漸建成了以“創(chuàng)設醫(yī)境―師生探討―學生自主解決問題―自我評價―求異探新―網(wǎng)絡交流”形式為主體的教學模式。在“個性化教學”、“自主學習”、“學習方法的學習”的引導下，通過多樣化的方式培養(yǎng)“主體學習”的興趣，是教學方法以人為本的最終目的所在。通過網(wǎng)絡交流，不僅讓中醫(yī)畢業(yè)生掌握了網(wǎng)絡信息技術(shù)，及時了解當代科學的發(fā)展現(xiàn)狀，緊跟時代發(fā)展的步伐，同時，也減輕了教師的時間負擔。

3.1創(chuàng)設醫(yī)境 導學探索

我們研究認為，傳統(tǒng)教學模式多以教師為中心，以教師講授為重點，學生多以被動接受知識為主，這并不能充分調(diào)動學生的主觀能動性，束縛了學生的想象力、創(chuàng)造力的發(fā)揮。而本研究的教學模式則是充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生利用自己查體、查房提出并解決問題，其中以圍繞學生查體、查房過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤設置問題為重點，并通過學生在討論過程中將問題引出，拓展開來。有時也可引導學生就本科特點或待解決的疑問設計出相應的問題。當然，我們設計的問題有思考型、討論型、研究型，尤其注重研究型問題的提出和探討。這需要結(jié)合營造的問題情境，從開發(fā)學生的智力入手，培養(yǎng)學生將所學知識應用于解決實際問題的能力，這更需要教師在吃透教材、深入思考、博覽相關(guān)信息的基礎上提煉出問題，從而激活學生思維，引發(fā)學生探究的欲望[2]。總之有問題才會有思考，作為帶教的最初環(huán)節(jié)，不建議把所有問題設置成一問一答的簡單交流，也不建議使問題成為按部就班的程序作業(yè)，帶教過程中更注重的是積極性、自主性、能動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮。著重強調(diào)圍繞病人或病人待解決的問題去指導學生，將學生的認真讀書、正確思考、激發(fā)探索的能力[3]。除此之外，臨床實踐環(huán)節(jié)要著重培養(yǎng)學生的自主創(chuàng)造性。在解決各種實踐中遇到的困難，可以用“各自為戰(zhàn)”、“分組分解”、“你一言，我一語地群起而攻之”的新型方式去解決。對于產(chǎn)生困惑的學生，我們需要給出的是指導方法而不是方向，是學生自己去探索和解決問題。對于“走錯”的學生，我們需要的是從從肯定中尋求否定，莫要給予否定，盡量將其合理思維部分予以肯定。另外，我們 要引導更多的學生參與討論，以鼓勵為主，讓學生感受到成功的喜悅，從而增強主動性、積極性和信心。針對尚未養(yǎng)成自主分析習慣的學生，教師的“導”就顯得尤其重要。總之，在臨床實習過程中，隨著目標由低層次向高層次推進，自主學習的內(nèi)容由易到難，學生也將逐步培養(yǎng)起自主學習的習慣。

3.2自主解決 網(wǎng)絡交流

另外，我們提倡教學過程中積極引導學生對疾病治療的過程與效果進行自我評價，自我總結(jié)。比如，平素教學過程中，要主張讓學生自主回答“腦梗塞急性期溶栓時間是否恰當”、“后遺癥是否重或輕”、“預后如何”等問題，教學老師要充分發(fā)揮學生的自主性，提高學生獨立思考及主動學習的能力，切勿一味“ 包辦代替”。另外，在教學模式的改變上要有所突破。例如學生對于病例做出的評論或者總結(jié)，要引導學生進行多方面探討，讓學生作“評價”的評價，甚則可以引導學生自主設想病情發(fā)展的過程，這樣能更充分調(diào)動學生的學習積極性，增強他們的自主意識。在這個過程當中，不斷引導學生提出問題、思考問題、解決問題旨在培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的設問、發(fā)問、思考問題的習慣，問題到最終能否解決并不是最重要的，當然，在不同的條件下，受多種條件限制，針對不同的學生情況，應該有針對性地為學生提出不同的要求?？傊?，把問題的探索、發(fā)現(xiàn)、解決的過程延續(xù)到網(wǎng)絡，讓他們在網(wǎng)絡上與不見面的老師、朋友、專家進行交流。網(wǎng)絡交流能夠以學生為中心，發(fā)揮學生的積極主動性，而且網(wǎng)絡的便捷性和信息的豐富性能滿足不同學生的需求，便于交流、討論[4-5]。總之，網(wǎng)絡作為一種新型信息載體具有信息量大、信息傳遞便捷、交互性強等優(yōu)點，這能夠使為學生提供更加寬闊、自由的學習空間，利于教育個性化的形成，從而拓展學生的創(chuàng)造性思維[6-7]，而且能夠通過這種信息廣泛流通的途徑，更進一步地把中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床有機的結(jié)合起來。

4　展望及啟示

值得關(guān)注的是，傳統(tǒng)的知識性醫(yī)學教學模式注重的是傳授理論， 其局限性在于學生僅僅是被動地接受籠統(tǒng)、 概括性醫(yī)學基礎理論知識，難以將其直接轉(zhuǎn)化為臨床實際操作能力。單純靠教師的理論講授，很難使學生完成從理論到實踐的轉(zhuǎn)換。而教學過程中學生的主觀認識和親身體驗才是其有效將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐臨床操作技能的關(guān)鍵[8]。因此，以學生為主導，增強其獨立學習能力、思考能力及實踐能力的教學模式探究是臨床教學工作的重要靶點。本文所探討的以“引導創(chuàng)設醫(yī)療環(huán)境――師生平等探索討論――學生自主解決問題――自我評價――求異探新――網(wǎng)絡交流”形式為主體的教學模式的實施，由于不受時間的限制與學生進行網(wǎng)上交流，或鼓勵學生到醫(yī)學網(wǎng)站上交流，不僅增強了師生的感情，也提高教學效果，穩(wěn)定了學生的專業(yè)思想，提高畢業(yè)生今后的工作和科研能力。需要強調(diào)的是我們研究教學模式，但并不主張“模式化”。因為中醫(yī)畢業(yè)生臨床教學實質(zhì)上是教師、學生交流的一種個體行為，是針對中醫(yī)學科自身的特點、各種實際情況、不同的醫(yī)療環(huán)境、學生自身的情況、病員個體情況、教師知識的掌握理解情況等不同而進行的一種再設計再創(chuàng)造活動。需要強調(diào)的是，教學模式只是再創(chuàng)造的依據(jù)，教學的關(guān)鍵是依據(jù)教學模式的不同使學生從整體上把握其要義，旨在做到取其“神”而舍其“形”，從而能夠在臨床教學過程中根據(jù)不同的制約因素對教學模式進行選擇和優(yōu)化，從而達到培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)畢業(yè)生和合格大學生的目的。

基于以上認識，在未來的教學過程中，我們必須把握一切可以利用的資源，積極探索新的教學模式，以提高教學質(zhì)量為宗旨，從根本上解決臨床教學中存在的問題，為培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)畢業(yè)生而展開教學科研活動。

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1672-5654(2015)02(b)-0047-02

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