黃玨++++++田相龍++++++宋冬霞

[摘要] 目的 研究大便隱血與大腸疾病的關(guān)系，說明大便隱血檢測在大腸疾病診斷中的作用。 方法 收集2012年3月～2014年3月份在上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院內(nèi)鏡室行腸鏡檢查患者糞便隱血實驗結(jié)果，并與腸鏡檢查結(jié)果結(jié)合分析糞便隱血與大腸疾病的關(guān)系。 結(jié)果 大便隱血在大腸癌、異型增生、炎癥性腸病、腺瘤、非腺瘤息肉、腸道炎癥及無異常中的陽性率分別為83.33%、83.33%、66.67%、61.67%、39.22%、33.33%、6.16%。大腸癌大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜（P<0.05）。癌前病變（異型增生、腺瘤）大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜（P<0.05）。 結(jié)論 糞便隱血與大腸癌及癌前病變有重要的關(guān)系，因此大便隱血實驗對于大腸癌及癌前病變的早期篩查有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 大便隱血；腺瘤；異型增生；大腸癌

[中圖分類號] R574.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0163-03

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。大腸癌發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65∶1。Jemal 等[1]2008年報道在美國大腸癌的死亡率已經(jīng)上升到第2位。我國大腸癌發(fā)病率和病死率有逐年增高趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化[2]。大多數(shù)結(jié)直腸腫瘤都是癌前的腺瘤狀息肉經(jīng)過5～10年的時間轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘腫3]，因此，大腸癌早期篩查很重要，越早發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，生存機會越高[4]。現(xiàn)指南推薦使用的大腸癌篩查方法可分為糞便檢查和結(jié)構(gòu)性檢查。其中糞便隱血實驗（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）法是目前為止效果最為確切的大腸癌篩查技術(shù)，其操作簡便，是被廣泛應(yīng)用的經(jīng)典的篩查方法，它可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率[5]。本文通過研究糞便隱血與大腸疾病的關(guān)系，以表明FOBT在大腸疾病診斷中的作用，從而進一步揭示FOBT對于于大腸癌及癌前病變的早期篩查有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月在上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院內(nèi)鏡室行腸鏡檢查的患者830例，年齡31～76歲，女性362例，男性468例。

1.2 方法

FOBT采用單克隆抗體免疫膠體金試紙法：用采便棒采集糞便后放入裝有緩沖液的小試管中，充分混合。將試紙標有max箭頭的一端插入待測樣本，5 min內(nèi)判定結(jié)果，反應(yīng)線與控制線同時出現(xiàn)1條色帶，表明糞便隱血陽性。試紙由萬華普曼生物工程有限公司提供，特異性針對糞便樣品中的人血紅蛋白（Hb），Hb>200 ng/ml為陽性；根據(jù)腸鏡病理分型確定大腸疾病組織類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料分析

830例患者，大便隱血陽性共139例，陽性率為16.75%。830例患者行腸鏡檢查并予組織病理活檢，確定大腸癌6例，異型增生6例，炎癥性腸病3例，腺瘤60例，非腺瘤息肉102例，腸道炎癥36例，617例無明顯異常。

2.2 FOBT結(jié)果與大腸疾病的病理組織類型的關(guān)系

FOBT（+）在大腸癌、異型增生、炎癥性腸病、腺瘤、非腺瘤息肉、腸道炎癥及無異常中的陽性率分別為83.33%、83.33%、66.67%、61.67%、39.22%、33.33%、6.16%。大腸癌大便隱血陽性率與異型增生、炎癥性腸病、腺瘤大便隱血陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.075，P>0.05）。大腸癌大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉（χ2=4.538，P<0.05）、腸道炎癥（χ2=5.536，P<0.05）；大腸癌大便隱血陽性率明顯高于正常腸黏膜（χ2=55.078，P<0.01）。異型增生大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉（χ2=4.538，P<0.05）、腸道炎癥（χ2=5.536，P<0.05）；異型增生大便隱血陽性率明顯高于正常腸黏膜（χ2=55.078，P<0.01）。炎癥性腸病大便隱血陽性率高于非腺瘤息肉（χ2=0.915，P>0.05）、腸道炎癥，但差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（χ2=1.248，P>0.05），可能與炎癥性腸病發(fā)病率低、樣本數(shù)低有關(guān)。同時炎癥性腸病大便隱血陽性率與正常腸黏膜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.111，P<0.01）。腺瘤大便隱血陽性率分別高于非腺瘤息肉（χ2=7.635，P<0.05）、腸道炎癥（χ2=5.333，P<0.05），腺瘤大便隱血陽性率與正常腸黏膜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=171.031，P<0.01）（表1）。

表1 FOBT結(jié)果與大腸疾病病理組織類型的關(guān)系（n）

與大腸癌比較，*P<0.05，#P<0.01

3 討論

大腸癌癌前病變包括腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉?。?、炎癥性腸病相關(guān)異型增生、畸變隱窩灶（ACF）伴異型增生者，目前認為腺瘤-腺癌序列（正常大腸上皮-腺瘤-腺癌）是經(jīng)典的大腸癌發(fā)病過程[6]。大腸癌的早期階段及癌前病變多無癥狀或癥狀不明顯，一旦有癥狀者大多已達中晚期，錯過了早期大腸癌及癌前病變這一最佳處理及治療的時機，嚴重影響預(yù)后及生活質(zhì)量，因此，在無癥狀人群中進行大腸癌篩查，識別早期腸癌及癌前病變對腸癌的預(yù)防尤為重要[7]。許多結(jié)直腸腫瘤和息肉會出血，為間斷性出血并不易被肉眼發(fā)覺，F(xiàn)OBT即可檢測出糞便中含有的少量血液，因此大便隱血檢測對大腸癌及癌前病變篩查具有一定意義。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OBT（+）在大腸癌、異型增生、炎癥性腸病、腺瘤、非腺瘤息肉、腸道炎癥及無異常腸黏膜中的陽性率分別為83.33%、83.33%、66.67%、61.67%、39.22%、33.33%，6.16%，呈逐步遞減趨勢。其中大腸癌，癌前病變（異型增生、腺瘤）大便隱血陽性率分別與非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），炎癥性腸病大便隱血陽性率高于非腺瘤息肉、腸道炎癥，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與炎癥性腸病發(fā)病率低，樣本數(shù)低有關(guān)，同時炎癥性腸病大便隱血陽性率明顯高于正常腸黏膜（P<0.01），也就是說大腸癌及癌前病變大便隱血陽性率均高于非腺瘤息肉、腸道炎癥、正常腸黏膜，由此可見，F(xiàn)OBT對大腸癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)具有一定重要意義。FOBT的操作簡便，是被廣泛應(yīng)用的經(jīng)典的篩查方法，它可以降低大腸癌的死亡率[8]、發(fā)病率[9]。化學(xué)法和免疫化學(xué)法是目前比較常用的FOBT，本實驗所采取的是免疫法，有研究表明免疫法的敏感性較化學(xué)法有明顯提高[10-12]。endprint

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是治療大腸癌的關(guān)鍵，大規(guī)模的隨機對照試驗顯示，F(xiàn)OBT能有效降低16%左右的大腸癌相關(guān)病死率，且價格便宜，檢測方法便捷[13]，因而對于基層醫(yī)院，F(xiàn)OBT對于大腸癌及癌前病變的篩選來說是一項既簡便又實用的大腸癌篩查方法，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Jemal A，Siegal R，Ward E，et al.Cancer statistics，2008[J].CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71-96.

[2] 王繼恒，李世榮.我國結(jié)直腸癌篩查和早期診斷十年回顧：1994-2005[J].胃腸病學(xué)，2006，11（4）：245-250.

[3] Gumaste VV.CT colonograghy can be an adjunct to optical colonoscopy in CRC screening[J].Dig Dis Sci，2009，54（2）：212-217.

[4] Luo D，Cambon AC，Wu D，et al.Evaluating the long-term effect of FOBT in colorectal cancer screening[J].Cancer Epidemiol，2012，36（1）：e54-e60.

[5] 劉國偉.孔祥毓.大腸癌篩查研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（21）：32-49.

[6] 王磊，韓樹堂.早期大腸癌及癌前病變中西醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（19）：114-116.

[7] 姜泊，龔偉.如何提高早期大腸癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷率[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：1-5.

[8] Labianca R，Beretta GD，Kildani B，et al.Colon cancer[J].Crit Rev Oncol Hematol，2010，74（2）：106-133.

[9] Mandel JS，Church TR，Bond JH，et al.The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer[J].N Engl J Med，2000，343（22）：1603-1607.

[10] Allison JE，Sakoda LC，Levin TR，et al.Screening for colorectal neoplasms with new fecal occult blood tests：update on performance characteristics[J].J Natl Cancer Inst，2007，99（19）：1462-1470.

[11] Oort FA，Terhaar Sive Droste JS，Van Der Hulst RW，et al.Colonoscopy-controlled intra-individual comparisons to screen relevant neoplasia：faecal immunochemical test vs. guaiac-based faecal occult blood test[J].Aliment Pharmacol Ther，2010，31（3）：432-439.

[12] Parra-Blanco A，Gimeno-García AZ，Quintero E，et al.Diagnostic accuracy of immunochemical versus guaiac faecal occult blood tests for colorectal cancer screening[J].J Gastroenterol，2010，45（7）：703-712.

[13] 莊璐，李兆申，蔡全才.犬腸癌篩查方法研究新進展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（1）：1-4.

（收稿日期：2014-08-28 本文編輯：許俊琴）endprint