陸秀芬

[摘要] 目的 探討本院兒科門診抗生素的使用情況，了解抗生素在使用中存在的問題，從而促進合理應用。 方法 隨機選取本院2013年1～12月的兒科門診處方4191張，對抗生素的使用情況進行統(tǒng)計、分析。 結果 使用抗生素的處方為2312張，占55.2%，抗生素以頭孢類為主，給藥方式以靜脈滴注為主，基本為單用抗生素，不合理處方238張，占10.29%。 結論 本院兒科門診抗生素使用率偏高，注射劑使用比例偏大，處方仍存在少量不合理使用情況，應引起重視。

[關鍵詞] 兒科；門診；抗生素；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0138-02

抗生素的使用一直受到大家的關注，也經常作為對醫(yī)生合理用藥方面的一個考核項目?？股厥侵赣杉毦?、真菌或其他微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類物質[1]。抗生素使用不合理的情況在本院時有發(fā)生，導致耐藥菌株的增加。由于兒童特殊的生理特點，合理使用抗生素顯得尤為重要。為使抗生素在治療兒童疾病中既充分發(fā)揮作用，又能保障用藥安全?，F(xiàn)就本院兒科門診抗生素的使用情況進行統(tǒng)計分析，旨在掌握本院兒科抗生素使用的具體情況，從而提高兒科合理使用抗生素的水平。

1 資料與方法

從本院2013年1～12月兒科門診處方中隨機抽取4191張?zhí)幏?，并對其進行整理分析，通過對兒科處方中抗生素的處方數及所占比例、使用種類（分類以《新編藥物學》為依據）、使用率、給藥途徑、聯(lián)合用藥及合理用藥情況進行統(tǒng)計，并參考相關文獻、書籍、藥品說明書等，從中分析本院兒科門診使用抗生素的合理性，總結經驗并給臨床用藥提供指導。

2 結果

2.1 抗生素的使用情況

抽查的兒科門診處方4191張，使用抗生素的處方2312張，占55.2%。

2.2 抗生素的使用途徑

抽查的兒科門診處方中，有口服、靜脈滴注、肌內注射、外用涂抹等給藥途徑，其中口服抗生素1051張，占使用抗生素處方的45.46%；靜脈滴注1238張，占53.54%；其他給藥方式23張，占0.99%。

2.3 使用種類及其使用率

2312張抗生素藥物處方中共有抗生素藥物29種，使用頻率排前五位的共占96.02%，具體見表1、表2。

表1 口服抗生素使用頻率排序

表2 靜脈滴注用抗生素使用頻率排序

2.4 聯(lián)合用藥情況

使用抗生素的2312張?zhí)幏街?，單用抗生素的?108張，占91.18%；雙聯(lián)抗生素用藥的有202張，占8.74%；三聯(lián)用藥2張，占0.09%。

2.5 不合理用藥情況

抗生素2312張?zhí)幏街?，不合理處方?38張，占10.29%。主要為兩種類型的錯誤：①遴選的藥物與臨床診斷不符，有處方152張，占不合理使用抗生素處方數的63.87%；②用法用量不正確有78張，占32.77%；③其他情況有8張，占3.36%。

3 討論

根據對抗生素使用情況的分析顯示，本院兒科抗生素使用率為55.2%，高出原衛(wèi)生部規(guī)定的抗生素使用率50%以下[2]這個要求，與多方面因素有關，如兒科未做細菌培養(yǎng)憑經驗性用藥、家屬對抗生素的理解存在偏差、經濟因素等，導致抗生素使用率居高不下。兒童用藥依從性差是靜脈滴注（53.54%）這種給藥途徑偏高的主要原因，靜脈用藥危險性較大，有引起劇烈反應甚至血栓的可能[3]，兒童應盡可能避免選擇靜脈用藥，以提高用藥安全性。

本院的口服和靜脈用藥主要為頭孢類和大環(huán)內酯類，這兩類品種安全性好，且對兒童生長發(fā)育沒有影響，所以在兒科中應用較為廣泛[4-5]?？诜股刂蓄^孢丙烯干混懸劑使用率最高，它是第二代頭孢菌素類藥物，具有廣譜抗菌作用[6]，可用于敏感菌所致的輕中度上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮膚和皮膚軟組織感染。該藥的殺菌機制是通過細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPs）結合，阻礙細菌細胞壁的合成，從而導致細菌的溶解死亡。該藥口服吸收快，患者用藥依從性好，但也會有胃腸道反應和變態(tài)反應，用藥期間應注意。靜脈用藥抗生素以頭孢呋辛鈉為主，適用于敏感細菌造成感染的治療，如急性支氣管炎及慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎和耳鼻咽喉感染、生殖泌尿道感染、皮膚及軟組織感染等[7]。療效較好，不良反應少且輕是本院兒科選擇的主要原因。

抗生素聯(lián)合使用在本院的使用率較低，單一用藥可有效治療的感染也不需聯(lián)合用藥[8]。本院兒科抗生素聯(lián)用的處方中主要是頭孢菌素類與甲硝唑聯(lián)用，一般為感染較嚴重，單一使用頭孢類效果不明顯，又考慮有厭氧菌感染，所以聯(lián)用甲硝唑。有較少幾張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)繁殖期殺菌劑頭孢類與速效抑菌劑大環(huán)內酯類聯(lián)用，由于作用機制的沖突，故不建議聯(lián)用。

從本院兒科門診抗生素使用情況來看，在總體合理使用的情況下還存在部分不合理現(xiàn)象，如適應證不適宜、給藥頻次不適宜、用量不當、抗生素使用率偏高、靜脈滴注使用偏多，遴選的抗生素不適宜等。以遴選的藥物與臨床診斷不符為主，如革蘭氏陽性菌感染，可選擇第一、二代頭孢菌素，而處方上開具三代頭孢菌素，用藥起點過高且不適宜[9]。本院為提高處方合理性也采取了一些措施，如處方點評、不合理處方的干預、抗生素的合理使用培訓以及品管圈的開展等，目的在于提高醫(yī)務人員對合理用藥的認識，充分認識到濫用抗生素的危害，一定要堅持按《抗菌藥物臨床應用指導原則》用藥[10]，以給患者最佳給藥方案，做到安全、合理、有效地使用抗生素。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：李亞聰）endprint