湯艷平

[摘要] 目的 探討全程護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年2月～2014年1月本院收治的142例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（72例）和對(duì)照組（70例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組實(shí)施全程護(hù)理。比較兩組的生存質(zhì)量和局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組放療后的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于放療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組的3+4度局部皮膚損傷比例為8.3%，顯著低于對(duì)照組的37.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療中的效果顯著，能夠改善患者的心理與生理負(fù)面因素，提高生存質(zhì)量，減少皮膚損傷。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；放療治療；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R815.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0118-03

隨著護(hù)理學(xué)研究和實(shí)踐的不斷加深，全程護(hù)理理念越來越受到廣泛重視與認(rèn)同[1]。放療是各類惡性腫瘤治療的有效方案之一，但放療對(duì)患者的身心損傷大[2]，影響生存質(zhì)量，因而近些年來對(duì)于放療的護(hù)理研究逐漸增多。乳房對(duì)于女性來說是重要的器官，乳腺癌的發(fā)生及手術(shù)治療給女性患者帶來了極大的身體傷害和心理陰影，因此對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究選取本院收治的142例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，探討全程護(hù)理干預(yù)在乳腺癌放療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年1月本院收治的142例乳腺癌放療患者作為研究對(duì)象，年齡為22～72歲，平均（45.2±9.8）歲；已婚122例，未婚20例；已育108例，未育34例。將入選患者隨機(jī)分為研究組（72例）和對(duì)照組（70例），兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即僅于放療前向患者說明相關(guān)操作、配合方法、注意事項(xiàng)等，并及時(shí)為患者進(jìn)行皮膚相關(guān)護(hù)理。研究組實(shí)施全程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 放療前護(hù)理 ①健康教育與心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查，了解患者的情緒及心理變化，并針對(duì)性地實(shí)施健康教育與心理護(hù)理。健康教育的內(nèi)容包括乳腺癌常識(shí)、治療方法、治療目標(biāo)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等，心理護(hù)理內(nèi)容包括心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)和自信心建立。②有效溝通：與患者進(jìn)行有效的溝通，在了解患者基本資料的基礎(chǔ)上，詳細(xì)了解患者疑問，并及時(shí)進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者直面疾病，與患者達(dá)成互相信任和理解，打消患者的顧慮。③綜合評(píng)估：化療前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解其手術(shù)切口的愈合情況，觀察患肢的血運(yùn)情況，評(píng)估肢體功能和患者營(yíng)養(yǎng)狀況，通過綜合評(píng)估結(jié)果鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，增加飲食營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體對(duì)放療的耐受性[3]。④其他護(hù)理：注意對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活的指導(dǎo)，尤其要告知患者如何購(gòu)買與修改純棉內(nèi)衣，以減輕衣物對(duì)患處的摩擦，避免對(duì)傷口產(chǎn)生影響。

1.2.2 放療中護(hù)理 放療前在放射部位皮膚涂抹防護(hù)劑軟膏，以減少放射線對(duì)局部皮膚的損傷；改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以減少全身性放療反應(yīng)的發(fā)生。放療過程中患者如出現(xiàn)局部性不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格檢查并及時(shí)給予處理，避免惡化。另外指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，以提高放療的安全性，并及時(shí)了解病情變化[4]。

1.2.3 放療后護(hù)理 放療后患者局部皮膚可能出現(xiàn)一定損傷，因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的皮膚護(hù)理。引導(dǎo)患者在放療后進(jìn)行全身性身體檢查，以排除不安全因素；與患者共同制訂出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、日常生活習(xí)慣的改善等[5]；了解醫(yī)生開具的放療方案，并向患者做出詳細(xì)解釋和告知，在患者下次放療前電話通知。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者實(shí)施放療前后的生存質(zhì)量和放療后局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。生存質(zhì)量采用QOL量表，共12個(gè)維度，總分60分，分值越高說明患者生存質(zhì)量越高。局部皮膚不良反應(yīng)采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的放射性皮膚損傷程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，皮膚無變化為0度，皮膚有輕度紅斑、干性脫發(fā)、出汗減少、濾泡等為1度，皮膚有明顯紅斑、中度水腫、斑狀濕性皮炎者為2度，皮膚出現(xiàn)融合性濕性皮炎或凹陷性水腫等為3度，皮膚潰瘍、出血、壞死者為4度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前后QOL評(píng)分的比較

兩組放療前的QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組放療后的QOL評(píng)分顯著高于放療前及對(duì)照組放療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組放療前后QOL評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組放療后局部皮膚損傷程度的比較

研究組的3+4度局部皮膚損傷比例為8.3%，顯著低于對(duì)照組的37.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組放療后局部皮膚損傷程度的比較[n（%）]

3 討論

放療是臨床治療乳腺癌的有效方案，但放療對(duì)患者機(jī)體損傷較大，尤其是對(duì)放射區(qū)域內(nèi)的局部皮膚損傷明顯，且不少女性患者因疾病本身造成的心理陰影而無法很好地配合治療，影響療效與預(yù)后，并降低生存質(zhì)量[6-7]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理理念比較單一，護(hù)理工作僅局限于對(duì)患者疾病某一時(shí)期的觀察與操作，如更換術(shù)后傷口的敷料等，缺乏系統(tǒng)性。隨著護(hù)理理念的不斷更新，有效提高患者生存質(zhì)量已經(jīng)成為臨床評(píng)價(jià)護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一。

全程護(hù)理干預(yù)模式以放療為中心，將護(hù)理工作貫穿于放療前、中、后整體過程，從而形成完全的護(hù)理鏈，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病與治療。一般情況下，臨床易忽視放療前與放療過程中的護(hù)理工作[8-9]。放療前患者主要表現(xiàn)為對(duì)疾病知曉程度的不足和心理上的壓力，對(duì)疾病了解不足也是影響心理狀態(tài)的原動(dòng)力，但如果忽視心理壓力，易形成心理影響生理的惡性變化，不良心態(tài)也不利于患者對(duì)放療中醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的依從性，不僅影響放療效果，還可能出現(xiàn)患者不遵醫(yī)囑按時(shí)就醫(yī)的問題，在降低生存質(zhì)量的同時(shí)，可能對(duì)患者的生命健康造成威脅，因此放療前的心理護(hù)理十分重要。放療中的護(hù)理重點(diǎn)在于對(duì)患者局部皮膚的保護(hù)，因皮膚損傷也會(huì)對(duì)女性患者生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。本研究結(jié)果顯示，研究組放療后的生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，皮膚損傷程度顯著低于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，對(duì)乳腺癌放療患者采用全程護(hù)理干預(yù)模式，能綜合改善患者的心理與生理負(fù)面因素，提高生存質(zhì)量，減少皮膚損傷。

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（收稿日期：2014-08-13 本文編輯：祁海文）endprint