袁平

孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效觀察

袁平

目的探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘療效。方法選取78例老年支氣管哮喘患者，按照數(shù)字抽取分為研究組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組予以0.25 g氨茶堿+10 mg醋酸地塞米松靜脈滴注，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉，在睡前服用，10 mg/次，1次/d；布地奈德氣霧劑吸入，400 μg/次，2次/d，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)治療，研究組喘息緩解時(shí)間（3.7±0.4）d、胸悶（4.7±0.5）d和咳嗽緩解時(shí)間（6.9±0.9）d相比較對(duì)照組的（4.3±0.4）、（5.6±0.9）、(8.0±0.9)d均明顯縮短（P<0.05），研究組肺功能指標(biāo) FVC、FEV1、PEFR 改善優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率94.9%明顯高于對(duì)照組76.9%，研究組復(fù)發(fā)率5.1%低于對(duì)照組15.4%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘具有較為明顯效果，促使患者及時(shí)恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

老年支氣管哮喘；孟魯司特；布地奈德

支氣管哮喘在臨床中是呼吸道的一種較常見多發(fā)疾病，引發(fā)此疾病的細(xì)胞主要有嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等[1]；此疾病一般與氣道高反應(yīng)性具有一定關(guān)系，若長期發(fā)作有可能發(fā)展成慢性阻塞性肺病；其主要臨床癥狀有發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶、咳出大量白色泡沫痰等。此疾病病程較長、反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極為不利影響。本研究選取39例老年支氣管哮喘患者，分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的78例老年支氣管哮喘患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，每組39例。患者均符合全國第四屆哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議上通過的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：診療前1個(gè)月應(yīng)用過白三烯受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素；診療前2周存在呼吸道感染疾??；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性病變或其他呼吸疾病；支氣管哮喘持續(xù)發(fā)展中。研究組男15例，女24例，年齡65～75歲，平均（69.2±3.5）歲，病程0.9～15年，平均病程（8.2±3.8）年；對(duì)照組男16例，女23例，年齡66～75歲，平均（70.8±3.7）歲，病程 1～15 年，平均病程（8.5±3.4）年。2 組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用0.25 g氨茶堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 33021401）+10 mg醋酸地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 51020513）靜脈滴注，1次/d，而且實(shí)施吸氧、祛痰基礎(chǔ)方法治療，如存在呼吸道感染癥狀則予以抗炎治療，持續(xù)應(yīng)用8周；研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)J 20070058），在睡前服用，10 mg/次，1次/d；布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H 20030410）吸入，400 μg/次，2 次/d，持續(xù)應(yīng)用8周。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者治療后喘息、胸悶和咳嗽癥狀緩解時(shí)間，持續(xù)10 d后觀察2組患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰流速（PEFR）；持續(xù)12周后觀察患者臨床治療效果，臨床控制：通過治療患者臨床癥狀均消除，輔助檢查均顯示正常；顯效：通過治療，患者臨床癥狀得到顯著改善輔助檢查結(jié)果表明顯著好轉(zhuǎn)；有效：通過治療患者臨床癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，經(jīng)輔助檢查并無減輕現(xiàn)象；無效：通過治療，患者臨床癥狀及輔助檢查并無顯著好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生惡化現(xiàn)象[4]?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。治療6個(gè)月后觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組喘息緩解時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。研究組肺功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。6個(gè)月后研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.1%，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.4%，2組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組老年支氣管哮喘患者治療相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較（±s，d）

表1 2組老年支氣管哮喘患者治療相關(guān)指標(biāo)時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 喘息緩解時(shí)間 胸悶緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間對(duì)照組 39 4.3±0.4 5.6±0.9 8.0±0.9研究組 39 3.7±0.4 4.7±0.5 6.9±0.9 t值 2.095 2.212 2.248 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組老年支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2 2組老年支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo)變化情況（±s）

組別例數(shù)FVC（L）FEV1（L）PEFR（L/S）對(duì)照組 39 2.81±0.65 2.20±0.71 5.12±0.18研究組 39 3.24±0.79 2.94±0.75 6.78±0.29 t值 2.041 2.104 2.212 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組老年支氣管哮喘患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘在臨床患者是一種慢性炎癥性病變，多種免疫細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞等參與了疾病的發(fā)病，此類炎癥極易導(dǎo)致易感者在各種激發(fā)因子參與下產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，且會(huì)產(chǎn)生氣道縮窄癥狀，疾病發(fā)生變化實(shí)質(zhì)為患者呼吸氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)。伴隨人類壽命增加，老年支氣管哮喘也具有越來越高的發(fā)病率。在對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療時(shí)主要按照《全球哮喘防治倡議》指南選取治療方法[5]，而治療方案通常應(yīng)用聯(lián)合治療措施。

布地奈德是一種第二代腎上腺皮質(zhì)激素，存在較為明顯糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合功能，其抗炎作用為丙酸倍氯米松的2倍，會(huì)對(duì)前列腺素與白三烯等炎性遞質(zhì)大量合成造成一定干擾作用，使多種細(xì)胞因子合成受到抑制作用，而且對(duì)炎性細(xì)胞活化及遷移造成較強(qiáng)抑制作用，明顯降低微血管滲漏等藥理效果[6]。白三烯對(duì)于支氣管哮喘疾病的發(fā)生具有較為明顯作用，能減少支氣管纖毛清理功能，對(duì)于支氣管黏膜腺體黏液大量分泌造成一定刺激作用[7]；導(dǎo)致支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，使氣道發(fā)生狹窄癥狀；增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，使支氣管黏膜發(fā)生更為嚴(yán)重水腫癥狀。孟魯司特鈉是一種具有較高有特異性的白三烯受體拮抗劑，可以防止白三烯與白三烯受體出現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)象，而且無法發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[8]；降低氣道血液內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞水平，緩解氣道炎癥；促進(jìn)患者恢復(fù)，增加療效，減少復(fù)發(fā)。

在本文研究中，研究組喘息緩解時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短；研究組肺功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組；研究組總有效率94.9%高于對(duì)照組76.9%；6個(gè)月后研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率；2組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘具有明顯治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]趙明軍.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(3):224-225.

[2]王剛.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘53例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（8）:1976-1977.

[3]張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：129-130.

[4]張麗.老年性支氣管哮喘310例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(4):350-351.

[5]王英敏.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（35）：149-150.

[6]姜濤.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（33）：173-174.

[7]鐘洪玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：30-31.

[8]趙云然.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.098

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （袁平）