陳鐵權(quán) 黃剛 王文澤

氣囊面罩聯(lián)合插管在急診心肺復(fù)蘇中的效果觀察

陳鐵權(quán) 黃剛 王文澤

目的探討氣囊面罩通氣聯(lián)合氣管插管治療急診心肺復(fù)蘇的臨床療效。方法選取80例呼吸心跳驟停后行心肺復(fù)蘇的患者，隨機(jī)將其分為2組：對(duì)照組40例，給予普通氣囊面罩通氣治療；觀察組40例，給予氣囊面罩通氣聯(lián)合氣管插管治療。觀察比較2組患者的脈搏血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、復(fù)蘇成功率及存活率。結(jié)果2組患者搶救結(jié)束后，2組SpO2和MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.572，P=0.000；t=18.832，P=0.000)；2組心肺復(fù)蘇搶救成功率分別為12.5%和47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.833，P=0.000）；最終存活率分別為5.0%和32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.964，P=0.000)。結(jié)論在急診心肺復(fù)蘇時(shí)，及時(shí)有效地開放氣道是搶救的關(guān)鍵，使用氣囊面罩聯(lián)合氣管插管能夠顯著提高搶救成功率和存活率。

心肺復(fù)蘇；呼吸心跳驟停；氣囊面罩；氣管插管

呼吸心跳驟停為臨床上較為常見的危重急癥。心肺復(fù)蘇是搶救呼吸心跳驟停的基礎(chǔ)生命支持，搶救過(guò)程中盡快建立有效的通氣并且恢復(fù)患者的心跳成為搶救的關(guān)鍵，也是提高心肺復(fù)蘇成功率、降低患者病死率的重要環(huán)節(jié)[1]。本研究主要探討面罩吸氧聯(lián)合氣管插管治療急診心肺復(fù)蘇的臨床療效，在臨床實(shí)施過(guò)程中取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例呼吸心跳驟停后行心肺復(fù)蘇患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；平均年齡(45.3±17.1)歲；平均呼吸心跳停搏時(shí)間(8.12±4.87)min；病因：冠心病14例，原發(fā)性腦血管疾病10例，肺心病6例，急性中毒5例，惡性心律失常4例，電擊傷1例。觀察組40例，其中男22例，女18例；平均年齡(46.1±16.5)歲；平均呼吸心跳停搏時(shí)間(8.04±5.12)min；病因：冠心病16例，原發(fā)性腦血管疾病

11例，肺心病5例，急性中毒4例，惡性心律失常4例。2組患者性別、年齡、呼吸心跳停搏時(shí)間及病因等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合第3版《急診內(nèi)科學(xué)》心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具有安全行為能力責(zé)任人(年齡＞18歲)；無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 口咽部解剖結(jié)構(gòu)異常；患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；患有其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予氣囊面罩通氣治療，根據(jù)《2010 AHA心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，實(shí)施徒手心臟按壓，按壓深度大于5 cm，按壓頻率大于100次/min，按壓與放松時(shí)間比率為1∶1。心臟按壓的同時(shí)，本組患者給予氣囊面罩通氣，頻率約為20次/min。觀察組：給予氣囊面罩通氣聯(lián)合氣管插管治療。觀察組胸外按壓及氣囊通氣均與對(duì)照組相同，在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，給患者行氣管插管，為判斷氣管插管是否置入氣管，需要停止按壓50～100 s，在此期間可以使用電除顫和靜推腎上腺素。氣管插管成功后，繼續(xù)胸外按壓[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oxygen，SpO2)、平均動(dòng)脈血壓(mean arterial blood pressure，MAP)、復(fù)蘇成功率及存活率。

1.4.2 成功標(biāo)準(zhǔn) 恢復(fù)竇性心律；意識(shí)有所恢復(fù)；出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則自主呼吸；口唇及面色的發(fā)紺消失，變?yōu)榧t潤(rùn)；經(jīng)皮血氧飽和度大于95%；血壓上升至90/60 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料均采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SpO2、MAP比較 2組患者搶救結(jié)束后，SpO2和MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.572，P=0.000和t=18.832，P=0.000)。觀察組SpO2和MAP改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組呼吸心跳驟停后行心肺復(fù)蘇患者SpO2、MAP比較(±s)

表1 2組呼吸心跳驟停后行心肺復(fù)蘇患者SpO2、MAP比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01

組別 例數(shù) SpO2(%) MAP(mmHg)對(duì)照組 40 40.4±11.8 32.5±7.5觀察組 40 84.7±9.4a 71.2±10.7a

2.2 2組患者搶救成功率及存活率比較 2組心肺復(fù)蘇搶救成功率分別為12.5%和47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.833，P=0.000）；最終存活率分別為5.0%和32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.964，P=0.000)。見表 2。

表2 2組呼吸心跳驟停后行心肺復(fù)蘇患者搶救成功率及存活率比較[n（%）]

3 討論

心跳驟停是一種臨床上較為常見的危重急癥，是指心臟突然停止跳動(dòng)，從而引起患者的自身循環(huán)停止。引起心臟停搏的原因有很多，主要包括心血管疾病、創(chuàng)傷、電擊、窒息及溺水等。心肺復(fù)蘇是一種搶救呼吸心跳驟停的短暫的人工呼吸循環(huán)支持治療的方法。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵就是時(shí)間，每過(guò)1 min，搶救成功率就下降很大。心臟驟停幾分鐘與十幾分鐘搶救的結(jié)果相差比較大，因此，爭(zhēng)取搶救的時(shí)間是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇分為4個(gè)階段：即人工循環(huán)、早期開放氣道、早期人工通氣和早期除顫[5]。早期的人工通氣，才能給患者對(duì)氧氣敏感的組織提供氧氣，才能提高心肺復(fù)蘇的成功率和存活率[6]。

氣囊面罩輔助通氣是一種操作簡(jiǎn)便的方法，主要用于院前急救，能夠更大限度地為患者爭(zhēng)取搶救成功率[7]。但對(duì)于嘔吐或分泌物較多的患者，使用該方法的效果不佳。目前最重要的開放和建立人工氣道的方法為氣管插管，這也是很多研究認(rèn)為應(yīng)該作為首選的方法，能夠有效地保障通氣[8]。但由于眾多不確定性因素的存在常會(huì)導(dǎo)致氣管誤插，比如患者口咽部解剖結(jié)構(gòu)、導(dǎo)致患者心臟驟停的原因不同及操作者的臨床操作技能及熟練度等[9]。本研究主要探討面罩吸氧聯(lián)合氣管插管治療急診心肺復(fù)蘇的臨床療效，在臨床實(shí)施過(guò)程中取得了較為滿意的療效。

本研究結(jié)果表明，2組患者搶救結(jié)束后，2組比較，SpO2和MAP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，采用氣囊面罩聯(lián)合氣管插管治療的SpO2和MAP的改善情況明顯優(yōu)于僅采用氣囊面罩治療。2組心肺復(fù)蘇搶救成功率分別為12.5%和47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；最終存活率分別為5.0%和32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，采用氣囊面罩聯(lián)合氣管插管治療的搶救成功率和存活率均明顯高于僅使用氣囊面罩治療。

綜上所述，在急診心肺復(fù)蘇時(shí)，及時(shí)有效地開放氣道是搶救的關(guān)鍵，使用氣囊面罩聯(lián)合氣管插管能夠明顯提高搶救成功率和存活率。

[1] 陳文彬.兩種不同通氣方法在緊急心肺復(fù)蘇中的效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，1011，17(10)：1284-1287.

[2] 楊愛梅，劉衛(wèi)平，楊春霞.兩種氣囊面罩心肺復(fù)蘇方法的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3)：15-16.

[3] 何新華，李春盛.2010心肺復(fù)蘇指南理解與思考[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，3：103-106.

[4] 張雪花，拓小義，崔瓊，等.氣管插管與球囊輔助呼吸在心臟驟停心肺復(fù)蘇的院前急救中臨床療效對(duì)比評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(13)：2894-2895.

[5] 李春.心肺復(fù)蘇的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(11)：25-26.

[6] 羅海，王宏鑫，孫中吉，等.氣囊-面罩、食管氣管導(dǎo)管和經(jīng)口氣管內(nèi)插管在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17(5)：381-383.

[7] 孟曉煦.三種心肺復(fù)蘇方式在心臟驟停院前急救中的運(yùn)用分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(3)：354-355.

[8] 王剛，程晉霜，周玲艷，等.持續(xù)面罩-氣囊通氣在心肺復(fù)蘇中價(jià)值的探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，8(1)：43-44.

[9] 劉江華，雷卓青.急診心肺復(fù)蘇中應(yīng)用不同氣道開放方式的療效探討[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40(5)：304-306.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.024

福建 362700 福建省石獅市醫(yī)院（陳鐵權(quán) 黃剛 王文澤）